«К нам перешел на работу сотрудник, который рассказывал, что на предыдущем месте работы убирали узлы из кишечника, которые не требовали манипуляций», — объясняет врач одной из казанских клиник коммерческую схему: первичный прием для частников убыточен, поэтому все заинтересованы, чтобы пациент к ним вернулся, а за назначение доппроцедур терапевт получает бонусы. Соблазн злоупотреблений есть, говорят источники, но это скорее редкость: на кону репутация. Но зарплаты и условия работы гонят врачей в частные медцентры, а в госзвене приходится брать несколько ставок. О том, кому и за что платят больше всего и на что может рассчитывать вчерашний выпускник, — в материале «БИЗНЕС Online».
В Татарстане обеспеченность населения врачами ниже российского уровня на 8% — такие данные министр здравоохранения РТ Альмир Абашев озвучил на коллегии ведомства. Наиболее остро ощущается нехватка узких специалистов, таких как анестезиологи-реаниматологи, неонатологи, акушеры-гинекологи
Врачи в Татарстане в остром дефиците
Обеспеченность медиками в Татарстане ниже, чем в среднем по России на 8%, признавал министр здравоохранения РТ Альмир Абашев на итоговой коллегии ведомства. И это еще сравнительно оптимистичная картина: в республике, по официальным данным, работают более 14 тыс. врачей или 35 специалистов на 10 тыс. человек, хотя в среднем по стране это показатель значительно выше: 43,45 врачей на 10 тыс. жителей.
В 2024 году минздрав докладывал, что республике не хватало 1,7 тыс. специалистов, прежде всего — терапевтов, врачей общей практики и педиатров. Свежие данные онлайн-платформ по поиску персонала подтверждают, что с тех пор кадровый голод постепенно нарастает.
«Врачи находятся в остром дефиците в республике: на одну вакансию сегодня приходится всего 2 резюме при норме от 4 до 8», — сообщили в пресс-службе HeadHunter в ответ на запрос «БИЗНЕС Online». С начала года на платформе зарегистрировали 380 новых резюме от медиков, «минус» 2% к году. Больше всего резюме — 530 — появилось от медсестер и медбратьев, но и это на 14% ниже, чем годом ранее.
«У нас в государственной больнице повально увольняются медсестры-анестезисты — очень низкая зарплата. Их разбирают частные клиники, а у нас никто за 45 тысяч не хочет пахать. Это сильно сказывается на работе, вот-вот дойдет до того, что операции будут откладываются», — говорит один из республиканских медиков на условиях анонимности.
При этом если смотреть только на формальную статистику, то в кошельках у врачей не так все печально: средняя зарплата медработников в регионе растет — если в 2023 году минздрав рапортовал о 52 тыс. рублей, то в 2024-м — уже о 120 тыс. рублей у опытного врача. Данные онлайн-платформ по поиску работы дают плюс-минус схожую картину: медианная зарплата в РТ в первом квартале текущего года держится на уровне 107,5 тыс. рублей (для сравнения, в первом квартале 2023-го она составляла всего 59,4 тыс. рублей).
Больше всего зарабатывают традиционно в Казани: по данным пресс-службы hh.ru в ПФО, средняя зарплата врача — 114,1 тыс. рублей, в Челнах, для сравнения, в первом квартале медиана составила 100 тысяч. Нюанс в том, что платформы не анализируют отдельно предложения в госзвене и в частных клиниках, сливая в аналитику и те, и другие.
Чтобы разобраться, из чего складывается зарплата врача, сколько специалисты реально получают на руки, редакция «БИЗНЕС Online» изучила нормативные акты и пообщалась с медработниками и руководителями частных и государственных клиник.
Базовый оклад — та самая «минималка», которая установлена кабмином РТ и зависит от квалификационной группы и уровня специалиста. Именно к размеру оклада привязаны практически все премии, надбавки и выплаты
Из чего строится зарплата врача в госзвене?
«Начинающие врачи даже не рассматривают для себя работу на такие зарплаты, которые предлагают сегодня в горбольницах. Они двигаются почти сразу в платные центры, таких энтузиастов [вроде нашего поколения — прим.ред.] не так много. Так мы и теряем кадры. Я раньше преподавал, видел толковых ординаторов, думаю — да где они? А они по платным центрам разошлись! Даже в серьезные больницы, вроде РКБ, МКДЦ, „семерку“ (ГКБ № 7 им. М. Н. Садыкова — прим.ред.) большие очередь не стоит», — рассуждает один из опытных врачей госзвена на вопрос, почему в больницах Татарстана не хватает медиков.
Зарплата в госзвене состоит из:
- оклада (делится на базовый и должностной);
- компенсационных выплат (доплаты за работу в условиях, «отклоняющихся от нормальных», например, при замещении врача в отпуске);
- стимулирующих выплат (премии и другие виды поощрений).
Базовый оклад — та самая «минималка», которая установлена кабмином РТ и зависит от квалификационной группы и уровня специалиста. В сентябре 2025-го республика повысила тарифы — в среднем на 2,5 — 3 тыс. рублей. Оклады среднего медперсонала после этого выросли до 26,6-29,6 тыс. рублей, врачей — до 30,8-34,6 тыс. рублей — для хирургов, судмедэкспертов, анестезиологов-реаниматологов. Именно к размеру оклада привязаны практически все премии, надбавки и выплаты.
Медицинский и фармацевтический персонал первого уровня, оклад — 25 650 рублей. Должности: санитарка, мойщица, младшая медсестра (медбрат) по уходу за больными, сестра-хозяйка, фасовщица.
Средний медицинский и фармацевтический персонал:
Первый квалификационный уровень, оклад — 26 660 рублей. Должности: гигиенист стоматологический, инструктор-дезинфектор, инструктор по гигиеническому воспитанию, по лечебной физкультуре, по трудовой терапии, медсестра (медбрат) стерилизационной, медицинский статистик, продавец оптики, младший фармацевт, медицинский дезинфектор, медицинский регистратор.
Второй квалификационный уровень, оклад — 27 210 рублей. Должности: помощник врача по гигиене детей и подростков (врача по гигиене питания, гигиене труда, по гигиеническому воспитанию, по коммунальной гигиене и т.д.), помощник энтомолога, лаборант, медсестра (медбрат) диетическая, рентгенолаборант.
Третий квалификационный уровень, оклад — 27 760 рублей. Должности: медсестра (медбрат), медсестра (медбрат) палатная (постовая), участковая, патронажная, приемного отделения (приемного покоя), по физиотерапии, по массажу, по приему вызовов и передаче их выездным бригадам, зубной техник, фельдшер по приему вызовов и передаче их выездным бригадам, медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант), фармацевт, медицинский оптик-оптометрист.
Четвертый квалификационный уровень, оклад — 28 530 рублей. Должности: акушер (акушерка), фельдшер, операционная медсестра (медбрат), медсестра — анестезист (медбрат), зубной врач, медицинский технолог, медсестра (медбрат) процедурной, перевязочной, врача общей практики (семейного врача).
Пятый квалификационный уровень, оклад — 29 630 рублей. Должности: старший фармацевт, старшая медсестра (медбрат), старший акушер, старший фельдшер, старшая операционная медсестра (медбрат), старший зубной техник, заведующий молочной кухней, заведующий производством учреждений (отделов, отделений, лабораторий) зубопротезирования, заведующий аптекой лечебно-профилактического учреждения, заведующий фельдшерско-акушерским пунктом, здравпунктом. медпунктом
Врачи и провизоры:
Первый квалификационный уровень, оклад — 30 880 рублей. Должности: врач-стажер, провизор-стажер.
Второй квалификационный уровень, оклад — 32 090 рублей. Должности: врачи-специалисты (кроме специалистов, отнесенных к третьему и четвертому квалификационным уровням), провизор-технолог, провизор-аналитик.
Третий квалификационный уровень, оклад — 33 060 рублей. Должности: врачи-специалисты стационарных подразделений лечебно-профилактических учреждений, станций (отделений) скорой медицинской помощи, терапевты участковые, педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) (кроме врачей-специалистов, отнесенных к четвертому квалификационному уровню).
Четвертый квалификационный уровень, оклад — 34 630 рублей. Должности: врачи-специалисты хирургического профиля, оперирующие в стационарах лечебно-профилактических учреждений, анестезиолог-реаниматолог, патологоанатом, судебно-медицинский эксперт, старший врач, старший провизор.
Руководители структурных подразделений учреждений с высшим медицинским и фармацевтическим образованием (врач-специалист, провизор):
Первый квалификационный уровень, оклад — 36 470 рублей. Должности: заведующий структурным подразделением (отделом, отделением, лабораторией, кабинетом, отрядом и др.) (кроме заведующих отделениями хирургического профиля стационаров), начальник структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и др.).
Второй квалификационный уровень, оклад — 38 260 рублей. Должности: заведующий отделением хирургического профиля стационаров (анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии, патолого-анатомических, судебно-медицинской экспертизы).
Для оклада предусмотрены повышающие коэффициенты. Например, в ВМП-центрах и клиниках, где есть отделения или центры специализированной помощи, такой коэффициент составляет от 1,1 для старшего врача или сестры-хозяйки до 1,68 для главного врача-специалиста второй категории или главного провизора.
В должностной оклад входят базовый и:
- Выплаты за квалификационную категорию. Например, медсестра получит выплату в 5% от базового оклада за 2-ю категорию, 10% за первую и 15% за высшую. У врачей и провизоров проценты соответственно 10%, 20% и 40%.
- Выплаты за ученые степени и звания. На них претендуют только врачи и провизоры, за кандидата наук размер надбавки составляет 15% от базового оклада, за доктора наук — 30 процентов.
- Выплаты за стаж работы. Самые низкие — у медперсонала первого уровня: за стаж от 2 до 5 лет надбавка 2,5%, 5 — 10 лет — 4%, 10 — 15 лет — 4,5%, от 15 лет — 5%. У среднего медперсонала «вилка» колеблется от 2,5% за стаж от 3 до 5 лет до 5% за стаж от 15 лет. У врачей, провизоров и руководителей структурных подразделений, то здесь «вилка» повыше, от 5 до 10%.
- Выплаты стимулирующего характера — за наличие государственных, ведомственных наград, за работу в сельской местности, за качество выполняемых работ, премиальные и иные поощрения. Например, за нагрудный знак «Почетный работник РТ» можно получить от 2 до 3 тыс рублей, за почетное звание РФ — от 2,5 до 3,8 тыс. рублей. Надбавка за работу в сельской местности — 1388,5 рублей.
Сложно рассчитываются и выплаты за качество работы. Де факто между эффективными работниками делится часть фонда оплаты труда больницы. Премии и другие поощрения определяются нормативными актами самой больницы и могут назначаться за месяц, квартал, год. Критерии эффективности бывают разными — вплоть до выполнения плана по диспансеризации чуть ли не любой ценой.
Компенсационные выплаты — выплаты за работу в опасных, вредных условиях и/или условиях, «отклоняющихся от нормальных» (переработки, замещения коллег, работа в выходные, праздники и т. д.). Процент этой надбавки и размер выплаты также разнятся и от должности медработника, и от учреждения, в котором он работает: для понимания, разбег процента «за вредность» — от 10% до 80% от оклада, наибольшая надбавка положена среднему медперсоналу и врачам, которые работают непосредственно с ВИЧ-больными.
За замещения и работу в выходные участковые педиатры, терапевты и семейные врачи получают 15 тыс. рублей, заведующий ФАПом — 3,5 тыс. рублей, медики на скорой — 9 тысяч.
«Вот смотришь на вакансию — 121 тысяч рублей до вычета налогов. Но за эти деньги снимут столько шкур! Бегать по участкам, инвалидов осматривать, посыльные и больничные листы оформлять, льготные рецепты. И все это помимо приемов»
«На уровне министерства все выглядит бодро»: сколько реально нужно работать на «среднюю зарплату»?
По данным профсоюза медработников РТ, среднемесячная зарплата в республике в прошлом году выросла на 20,7% и составила 80,7 тыс. рублей (против 67 тыс. годом ранее). «По уровню роста средней заработной платы Татарстан занимает лидирующее первое место в ПФО». — говорят в организации. Для сравнения, среднемесячная зарплата врача по России выросла за год только на 14,9% до 85 тысяч.
«80-90-100 тысяч… Может быть, так у кого-то и выходит, например, у опытных хирургов, которые занимают какие-то должности, делают ВМП-операции. Но так далеко не во всех специальностях», — осторожно отмечает собеседник издания со 20-летним стажем и учеными степенями, который ведет прием в госсекторе. У него эти надбавки есть, но даже с ними зарплата далека от 100 тысяч в месяц. — «Чистый оклад» небольшой, но дополняется множеством надбавок — за ставки, наставничество, ученую степень, дежурства. А уже эти надбавки положены не каждому врачу. Но на уровне министерства все выглядит бодро: средние цифры по больницам красивые. Просто за ними стоит очень разная реальность».
Для сравнения, доплата за высшую категорию, например, составляет 40% от оклада, это порядка 10 тысяч рублей. Нужно иметь стаж в специальности не менее 7 лет, пройти комиссию и так далее.
«У нас есть врачи, конечно, которые вообще без категорий, но у них огромный стаж, они могут сразу на высшую категорию податься. Но что это — это 10 тысяч? — делится собеседник. — С одной стороны, все эти плюшки стимулируют врача к личностному росту. С другой, ну вот я — доктор наук. Но за это даже 5 тысяч к зарплате не получаю. Естественно, не о прибавке к зарплате думал, когда все это начинал, больше — личной востребованности, как специалиста, личном бренде, если так можно выразиться. Но проблема есть, и это — не татарстанского уровня вопрос, всероссийского».
Медик одной из больниц Казани рассказал, что по итогам первого квартала этого года средняя зарплата у врачей в этой клинике и вовсе перевалила за 124 тыс. рублей. Но доля компенсационных и стимулирующих выплат в этой сумме — 60%, то есть, чтобы заработать, трудится придется вдвое интенсивнее. Способы есть: медики берут дежурства в стационаре, принимают в выходные и праздники и после основного приема подрабатывают на платных услугах в родной больнице.
По законодательству России, для медработников трудовая неделя сокращенная, до 39 часов в неделю, но тайминг зависит от специальности.
— 36 часов в неделю работают врачи центра СПИДа, дерматовенерологи, врачи-психиатры (взрослые и детские) и т. д.,
— 33 часа — физиотерапевты, стоматологи, а также врачи поликлиник, диспансеров, медпунктов, которые ведут амбулаторный прием.
— 30 часов работают врачи тубдиспансеров, бюро судмедэкспертизы, медики, которые работают с трупами, а также специалисты, которые проводят гамма-терапию, делают флюорографию — в общем, работают с вредным излучением.
— 24 часа в неделю работают специалисты, непосредственно осуществляющих гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.
«Чтобы заработать среднюю по больнице зарплату, хирургу нужно отработать ставку и набрать на полставки дежурств, терапевту — ставку + 0,75 ставки дежурств», — объясняет источник. Итого 33 часа в неделю превращаются в почти 50 у условного травматолога и почти 58 — у эндокринолога или кардиолога, которые сидят только на амбулаторном приеме.
«Типичный пример в нашей отрасли: в отчетах может фигурировать „средняя зарплата врача 130 тысяч“, но по факту рядовой терапевт на одну ставку может получать и 60–70 тысяч, а нужную статистике цифру формируют совмещения, дежурства и т. д. <…> За красивыми цифрами часто стоит перегрузка людей, от которой зависит его здоровье», — добавляют в профсоюзе медработников РТ.
Терапевт в профсоюзе упомянут не случайно: собеседники издания отмечают, что шансы заработать в госзвене выше у специалистов хирургического профиля. «Они получают больше за счет процента за вредность, за неотложную помощь в стационаре, за счет выплат компенсационного характера и за ВМП», — продолжает врач казанской больницы. У них, например, в топе высокооплачиваемых специалистов — травматолог-ортопед стационара, анестезиолог-реаниматолог, невролог стационара. Меньше всех получают кардиолог, эндокринолог и уролог на амбулаторном приеме.
Многое зависит не только от специальности, но и от учреждения и его руководства: несколько собеседников утверждают, что не во всех учреждениях есть возможность добавлять к расчеткам стимулирующие выплаты. И распределение этих финансовых средств осуществляется главврачом и его замом по экономическим вопросам. «Соответственно, в госслужбе между докторами существует понятие, нравишься ты главному или не нравишься, лоялен ли к нему, к каким-то его поручениям… Если ты лоялен к главврачу, то и он лоялен к тебе, так всегда было. Плюс в госзвене есть план посещений, то есть сколько пациентов у тебя должно быть на приеме за месяц. Если ты этот план не выполнил, с тебя этот фонд стимуляции снимают. Поэтому, да, ты пашешь как лошадь», — говорят собеседники из отрасли, которые много лет отдали государственной медицине, но сейчас сменили вектор.
«В отчетах может фигурировать «средняя зарплата врача 130 тысяч», но по факту на одну ставку может получать и 60–70 тысяч, а нужную статистике цифру формируют совмещения, дежурства и т. д. За красивыми цифрами часто стоит перегрузка людей, от которой зависит его здоровье»
Акушер-гинеколог одной из женских консультаций в Казани поделилась, что получает в районе 100 тыс. рублей (91 тыс. на руки после вычета НДФЛ) — при графике работы с 8 утра до 15.45 пять дней в неделю, то есть на ставку. Но во многом благодаря стимулирующим выплатам и внутреннему совмещению — врач также работает узистом.
«У меня 33 тыс. рублей оклад, еще 22 тысячи получаю за совмещение, как узист. Итого — 55 тысяч. Еще около 50 тысяч — „доведение“. У остальных врачей на руки получается около 72 тысяч — потому что работают только на одну ставку акушера-гинеколога. Но нашу ЖК нет смысла сравнивать с остальными. У нас, например, есть это доведение, но есть консультации, где люди получают голый оклад уже около полугода. И врачи оттуда уходят», — рассказывает специалист.
«Есть же профильные чаты врачей, вешаешь туда вакансию какую-нибудь, люди смотрят, но никто не идет — работы много, зарплата маленькая, не соответствует. И часто приходится задерживаться — и не потому что больной сложный или кому-то плохо стало — это как раз понятно. Но из-за бумаг! Вот сейчас если смотришь на вакансию — 121 тысяч рублей до вычета налогов. Но за эти деньги с него снимут столько шкур! Он будет бегать по участкам, инвалидов осматривать, посыльные и больничные листы оформлять, льготные рецепты. И все помимо приемов на оклад в 35 тысяч рублей», — объясняет один из собеседников.
За 2025 год шеф огромной ГКБ №7 им. М. Н. Садыкова Артур Делян зарабатывал в среднем 429 тыс. рублей
С зарплатой в полмиллиона: сколько зарабатывают главврачи в Татарстане?
Собеседники издания напоминают, что средняя зарплата — как голубцы в известном анекдоте: если терапевт в амбулаторном звене ест капусту, то главврачи — мясо, и их средняя зарплата в том числе влияет на формирование общей статистики. Базовые оклады руководителей больниц и поликлиник в госзвене зависят от группы и подгруппы учреждения, которым они руководят. Таких групп 6, но решающее значение имеет один фактор: оказывает больница ВМП-помощь или нет.
За полмиллиона среднемесячная зарплата перевалила у генерального директора МКДЦ Рустема Хайруллина (501,2 тыс. рублей)
Выше всех оклад у шефов республиканских больниц, которые оказывают ВМП-помощь, 82,28 тыс. рублей. Это РКБ, РКОД, РКОБ, МКДЦ и так далее. Такой же оклад у главврача казанской «скорой». На втором месте — руководители РМИАЦ и Диспетчерского центра минздрава РТ с окладом 80,67 тыс., на третьем — республиканские больницы без ВМП-компонента (Республиканский центр медпрофилактики, кожвендиспансер и т. д.), 77,44 тыс. рублей. Плюс у руководителей медорганизаций есть надбавки за квалификационную категорию, стаж работы и другие «плюшки».
Главврач ДРКБ Айрат Зиатдинов в среднем получал 437 тыс. рублей
По данным, которые опубликовал минздрав РТ за 2025 год, за полмиллиона среднемесячная зарплата перевалила у двух руководителей — генерального директора МКДЦ Рустема Хайруллина (501,2 тыс. рублей), а также у… опального Руслана Валеева, главврача Нижнекамской ЦРБ — без малого 559 тыс. рублей. Новый главный врач, Сергей Мерясев, который возглавил многопрофильную больницу летом 2025-го, довольствуется зарплатой в 280 тыс. рублей.
В Казани больше всего зарабатывали шефы ВМП-центров. Главврач ДРКБ Айрат Зиатдинов, например, в среднем получал 437 тыс. рублей. К слову, ровно столько же (437 тыс.) зарабатывал экс-шеф Республиканского онкодиспансера Ильгиз Хидиятов.
Экс-шеф Республиканского онкодиспансера Ильгиз Хидиятов зарабатывал 437 тыс. рублей
Среднемесячная зарплата нового главврача Республиканской офтальмологической больницы Регины Файзуллиной составила 428 тыс. рублей (предыдущий руководитель, Дина Хусаинова, получала 374 тыс.), руководителя Республиканской психиатрической больницы им. В. М. Бехтерева Ильгиза Ахметзянова — 431 тысячу.
Шеф огромной ГКБ № 7 им. М. Н. Садыкова Артур Делян зарабатывал в среднем 429 тыс. рублей, главный врач РКБ Марат Гатауллин — 325 тыс. рублей, шеф ГКБ № 16 Казани Владимир Беляков - 334 тыс. рублей.
Шеф Зеленодольской ЦРБ Рамиль Мухаматдинов по итогам прошлого года получал почти 294 тыс. рублей
В поликлиниках все скромнее: в среднем 153 тыс. по итогам 2025 года зарабатывал новый шеф поликлиники № 21, экс-глава Горздрава Казани Владимир Филатов, 197 тыс. — шеф поликлиники № 10 Сергей Савинов (в январе этого года он возглавил 20-ю поликлинику).
А что в районах? Главврач Альметьевской многопрофильной больницы Гульсина Шамсеева в среднем зарабатывала в прошлом году по 477 тыс. рублей, но здесь, как и в случае с Нижнекамском, речь идет о ВМП-центре. Шеф Зеленодольской ЦРБ Рамиль Мухаматдинов по итогам прошлого года получал почти 294 тыс. рублей, а главврач Атнинской ЦРБ Сергей Ибрагимов — в районе 153 тысяч.
Самая распространенная модель оплаты труда в коммерческой медицине — оклад + договор врача с клиникой. Обычно это процент от той суммы, которую медик сдает в кассу
Из чего складывается зарплата в коммерческой медицине?
«У частников система начислений сильно «прозрачнее», — утверждают собеседники издания из коммерческой медицины. Они, как и представители госсектора, крайне неохотно и осторожно делятся зарплатной кухней, однако, те, кто согласился пообщаться об изнанке расчеток в частных многопрофильных клиниках, рисуют плюс-минус похожую картину.
Оклад + внутренний договор врача с клиникой — самая распространенная модель. Обычно это процент от оборота, то есть от той суммы, которую сотрудник сдает в кассу. «Процент разнится от клинике к клинике, в среднем вилка по Казани и Татарстану — 30-35%, плюс оклад согласно отработанных часов», — делится руководитель одной из многопрофильных частных клиник Казани. В другой сети оклад для оседлых медиков — на уровне МРОТ, зато там предлагают 40% от оборота.
«Такой процент — предел рентабельности, когда работаешь „в белую“, но люди важнее. Если, например, врач совмещает две ставки, то есть работает акушером-гинекологом и узистом, ведет оба приема, то за каждый получит 40%», — рассказал врач учреждения.
Процент может разниться не только от клиники, но и от специализации. Например, он пониже у стоматологов — представители отрасли говорят о среднерыночных 25% от сданной врачом кассы. Правда, шансы на высокомаржинальное лечение даже у стоматолога-терапевта выше, чем у терапевта, к которому приходят с насморком или общей слабостью.
А вот с совместителями возможны разные сценарии. Первый — оклада нет вообще, вся зарплата — это процент от оборота по той же «вилке» в 30 — 35%. Второй — окладовая часть пересчитывается на количество отработанных часов в соответствии с ТК РФ, плюс — процент от оборота. «Соответственно, если у совместителя за месяц не было записи — то и зарплаты не будет, оформляется административный отпуск, например», — пояснили в одной из частных клиник.
Пластическая хирургия — одна из немногих медицинских специальностей, где доходный потолок практически не ограничен
«Может получить хоть 200, хоть 300 тысяч»: сколько зарабатывают в частных клиниках?
Разбег средней зарплаты в коммерческой медицине такой же широкий, как и в госзвене — зависит она и от отрасли, в которой работает врач, и от клиники, и от интенсивности работы. «Золотоносными» по мнению собеседников издания остаются пластическая хирургия и стоматология: во-первых, врачи часто проводят высокомаржинальные процедуры, которые превращаются в солидные суммы с пересчетом на процент доктора. Во-вторых, в этих отраслях исторически лидирует в развитии внебюджетная медицина, соответственно, основной поток пациентов приходит за новой грудью и красивыми зубами к частникам. Отсюда — зарплаты в сотни тысяч у пластических хирургов и стоматологов-хирургов.
«В среднем такие специалисты зарабатывают от 150 тысяч рублей, если мы говорим о человеке, который отрабатывает 6-часовую смену 5/2. Стоматолог-терапевт — от 100 тысяч при тех же данных», — объяснял весной этого года директор АО «Детская стоматологическая поликлиника № 9 на Сабане», стоматолог-терапевт Руслан Мустафаев.
И все же, пластические хирурги и стоматологи — отдельные касты с несколько другими правилами кадрового рынка. А как дела обстоят у врачей-терапевтов, неврологов, эндокринологов, ЛОРов, которых так не хватает госзвену, но которые выбрали для себя ниву коммерческой медицины?
Тут разбег средних зарплаты, по данным собеседников издания, разнится от 50 тысяч у совместителя за работу пару дней в неделю до почти 200 тыс. рублей у оседлых медиков.
«Свыше 200 тысяч, как правило, зарабатывают врачи, которые делают определенные виды исследований: остеопаты, эндоскописты хорошие, сосудистые хирурги, проктологи, акушеры-гинекологи, которые делают УЗИ или малоинвазивные операции. Почему: скажем, пациенту эндоскопию надо сделать, если под наркозом — стоимость [услуг] увеличивается, параллельно с этим делают колоноскопию под наркозом — стоимость еще увеличивается. Убрал врач полип какой-то — еще стоимость выросла. Врач с этой растущей стоимости имеет процент», — делится руководитель одной из клиник. Абсолютный рекорд у него поставил врач, который за месяц «поднял» 450 тыс. рублей — специальность наш спикер отказался назвать, но отметил, что специалист из числа тех, кто делает высокомаржинальные процедуры. И да, 450 тысяч были разовым «потолком», в «обычных» условиях медик зарабатывал около 300 тыс. в месяц.
«Врач терапевтической специальности, который работает пять дней в неделю, на которого идут пациенты, но он не упахивается, не работает ночами, у нас 150 тысяч в месяц вполне себе получает», — делится руководитель одной из частных клиник Казани. А руководитель другой сети клиник утверждает, что у него в компании зарплатный «потолок» в 400 тыс. рублей «пробил» именно терапевт!
«Это врач, который принимает только у нас в клинике, в филиалах, работает 5 дней в неделю с полной записью, — делится руководитель другой сети клиник. — Потолка зарплаты нет намерено, врач может заработать хоть 200, хоть 300, хоть 400 тысяч».
Специалисты, которые расширяют компетенции внутри своей специальности или получают дополнительный сертификат, увеличивает их стоимость на рынке
В частном секторе, как и в госзвене, работает принцип «чем больше врач учится — тем дороже он стоит». Речь идет о специалистах, которые расширяют компетенции внутри своей специальности или получают дополнительный сертификат, который увеличивает их стоимость на рынке. Например, если акушер-гинеколог или эндокринолог имеют сертификат узи-специалиста, то получают свой процент не только за прием, но и за проведенные в ходе него процедуры и исследования.
«У нас невролог, например, меньше 120 тысяч в месяц не получает, но если он обучится на сомнолога еще, подключит аппараты, прием будет стоить уже не 2-3 тысячи, а не менее 4,5 тысяч. И если запись полная, то невролог-сомнолог под 180 тысяч [в месяц] получит. Но так в любой специализации, где задействованы дополнительные инструменты», — объясняет на примере руководитель одной из частных клиник.
Еще одна «фишка», повышающая зарплату в частной клинике — система бонусов. Если, например, врач по показаниям перенаправит пациента к узкому спецу или назначает какую-то процедуру, и пациент решает пройти ее в клинике, то за прием коллеги и эту процедуру врач получит бонус в зависимости от маржинальности услуги — обычно 3 — 5%, но бывает и до 15% на отдельные позиции.
«Как пример — лаборатория, с которой мы сотрудничаем, проводит какую-то акцию, и обследование там будет высокомаржинальным для клиники. Если после направления врача пациент сдает такой анализ в этой лаборатории, то руководство может 5% начислить доктору. Это будет тоже включено в зарплатный корешок, с этого клиника тоже заплатит налог. По сравнению с процентом от приема, конечно, такие бонусы низкие, но это тоже сделано намерено, чтобы не было „обдирания пациентов“. И услуга была назначена только тому, кому она действительно нужна», — объясняет врач в одной из частных клиник.
1. Принимают на свой счет. Буквально: если пациент хочет отблагодарить врача, тот диктует номер счета. Но руководители клиник, с которыми удалось пообщаться, за такие пассажи готовы даже увольнять. «Врачи почему-то считают, что это все можно сохранить в тайне. Но пациенты тут же делятся и друг с другом, и с руководством. У нас был такой случай, мы с доктором расстались», — говорят в одной из казанских частных клиник.
2. Ведут свой блог. «Доктора оформляют ИП или самозанятость, оказывают так называемую „информационную услугу“. А стоимость консультации высокая — 5 тысяч, 10, выше! Это если блог большой, с множеством подписчиков», — говорят врачи в частных клиниках. Такая подработка не у всех встречает поддержку: мол, как можно диагностировать проблему и делать назначения, не глядя на человека вживую на приеме? «Вот есть клиника, есть прием, консультируй человека, видя его, нужны процедуры — назначь тут же, под присмотром», — вопрошает один из собеседников.
3. Проводят процедуры на дому. Такое, в частности, рассказывали про медсестер, которые предлагали проставить назначенные доктором капельницы с выездом к пациенту, просто — «подороже».
«Врач потом пациента спрашивает: „Вы все капельницы сделали?“ — „Все!“. А как все, если по назначению пять капельниц, а сделано три. Задаешь вопрос, и они же тут же все выкладывают, что приезжала медсестра, ставила. Но это небезопасно, даже после нескольких капельниц у пациента может проявиться аллергическая реакция на препарат. И что делать, если такое случится у пациента дома?» — рассуждает собеседник
4. Заключают прямые договоры с лабораториями. Обычно у клиник есть договоры с пулом лабораторий — одна компания может быть особенно хороша в одном блоке исследований, другая — в другом. Некоторые врачи стараются заключить прямой договор с лабораторией на бОльший процент: за каждого направленного пациента с анализами такой доктор имеет, скажем, 20% от суммы чека. «И это в любом случае выше, чем может заплатить врачу клиника по своей бонусной программе. Но эта история — не в интересах пациента, врач рекомендует не ту лабораторию, где лучше проводят обследование по конкретному направлению, а где он больше положит в карман. У нас в клинике было такое увольнение», — делится собеседник.
Пожалуй, самое существенное отличие работы доктора в госзвене и частном секторе — это подход к пациенту и критерии эффективности приема: оседлому медику в частном звене выгодно и работать больше, и вести прием так, чтобы человек захотел к нему вернуться. «Пациенты — грубо говоря, „кормовая база“ врача. И клиника в свою очередь подключает механизмы, чтобы трафик шел на их врачей. Но для руководства первичный прием становится с нулевым или отрицательным балансом из-за маркетинговых расходов, амортизации оборудования (если оно используется), расходных материалов. То есть плохой первичный прием убыточен, а хороший первичный прием — это когда пациент вернулся в клинику на лечение к этому специалисту или был перенаправлен к другому врачу в этой клинике, но в любом случае вернулся за лечением — на этом клиника и зарабатывает», — раскрывает тонкости врач одной из частных клиник Казани.
Врачу приходится искать баланс: просто «числиться» или отсидеться на первичном приеме не получится — такое «сотрудничество» не принесет клинике пользы. Но назначение лишних анализов и процедур — тоже не выход: доктор бережет свою репутацию, да и руководители частных клиник не хотят «ославиться». «К нам перешел на работу сотрудник, который рассказывал, что на предыдущем месте он и коллеги убирали узлы из кишечника, которые не требовали манипуляций. Он поэтому и ушел оттуда», — говорит один из собеседников издания.
Будущее за искусственным интеллектом, который поможет сократить количество врачей. Например, с помощью роботизированной хирургической системы Да Винчи операцию проводят два хирурга вместо бригады в шесть человек
«В стационаре больной с ноги открывает дверь в два ночи»: почему еще уходят врачи и что спасет от кадрового голода?
“Не хватает времени [на работу с пациентом], жуткая бюрократия, нет адекватной оценки работы специалиста. И речь не только про зарплаты, а про неадекватное отношение руководства и пациентов в государственной системе. «Ты обязан», «ты должен „обслужить, оказать медуслугу“ — вот так зачастую относятся пациенты к врачу в поликлинике», — говорят собеседники издания о причинах, которые побуждают специалистов искать лучшей доли в коммерческой медицине.
Причем исход врачей в коммерцию сегодня — не новость: старожилы вспоминают, как в 90-е серьезный пул талантливых медиков уходил в торговые представители. Им предлагали и зарплату, и служебную машину с расходами на ГСМ, и сотовый телефон — полный комплект!
«Я когда был начинающим врачом и получал несколько раз свою зарплату без всяких плюшек, у меня был шок! Серьезно думал уйти в медицинские представители — меня просто не взяли туда, потому что надо было уметь машину водить. Слезы полил и продолжил в медицине работать. А так-то много классных врачей ушли в медпредставители. По себе сужу, ты более-менее востребованным путем сарафанного радио становишься ближе к 40 годам — когда ты уже везде поработал, шишки себе понабивал, тебя начинают знать и к тебе хотят на прием. И так — в любой специальности, это особенность медицины в целом. Но до этого времени надо как-то жить, семью кормить. Нужна какая-то базовая поддержка, но ее нет. Вот врачи как бежали, так и бегут», — рассуждает один из собеседников издания.
Вопрос уважения тоже немаловажный. «В стационаре больной порой с ноги открывает дверь в приемный покой в 2 часа ночи, с проблемой которая беспокоит его уже в течение нескольких недель, а решил он обратиться именно сейчас, глубокой ночью. И часто пациент делает это осознанно, понимая, что если он пойдет в поликлинику, то там очередь, а здесь его „обслужат по быстрому“ и сделают все нужные обследования», — вторят врачи.
Разговоры о том, что врачи в госзвене не чувствуют прежнего к себе уважения, звучат все чаще и от абсолютно разных специалистов, в том числе от медиков, работающих в ВМП-центрах — с красивыми условиями и хорошими бюджетами.
«Когда‑то к врачам и учителям было большое уважение. Сейчас это во многом размыто. Врач — одна из самых уязвимых категорий: ему можно хамить, его легко обвинить, при этом ответственность за жизнь и здоровье огромная, включая уголовную. И со стороны руководства одни требования, тут не дорабатываем, там, бумажки тут и там… Врачи чувствуют себя, как хронические двоечники! Да, не все врачи соответствуют высокому уровню, согласен, но это — личностные характеристики, а двоечниками чувствуют себя все», — напоминает один из собеседников.
За чем еще, кроме уважения и зарплат, приходят лекари во внебюджет? Ряд собеседников утверждают, что за развитием. «Особенно это касается молодежи. Студент в медицину изначально приходит с конкретным запросом, например, „Хочу стать хирургом“, но в госзвене не может удовлетворить его по какой-то причине: времени нет, технической возможности, наставника… Пробежался по участку и все, никакого обучения или роста. А без развития компетенций врача не будет и финансового роста», — говорят собеседники.
«Повышать престиж профессии нужно. Но это не чисто татарстанская история, это на уровне страны нужно делать», — тихо рассуждают сами врачи, правда, не дают конкретного рецепта, что заставило бы их почувствовать себя лучше.
А кто-то уповает на… искусственный интеллект! «Думаю, он 30-40% специалистов вымоет. И роботические операции [помогут], даже в Татарстане есть уже установка Да Винчи (речь о роботе-хирурге, которого приобрели в РКОД в конце 2024 года, — прим.ред.). Да, за ним стоят люди. Но вместо бригады в шесть человек операцию проводят два. Мы вообще подходим к вопросу, а нужно ли нам такое количество врачей в перспективе? Цена на их обучение — гигантская, цена ошибки у человека высока», — рассуждает один из собеседников издания.
Комментарии 11
Редакция оставляет за собой право отказать в публикации вашего комментария.
Правила модерирования.