«В каждой больнице, поликлинике, ФАП врачи и фельдшеры массово по всей России назначают тонны антидепрессантов ежеминутно», — бьют тревогу эксперты. Мода на работу с психологом привела к засилью непрофессионалов, с одной стороны, и подозревающих у себя по поводу и без депрессию, выгорания и самые разные расстройства — с другой. Но профессионалы подчеркивают: если пациенту хочется ходить на психотерапию, значит, она еще не началась. О том, как понять, нужна ли вам помощь, к кому идти залечивать душевные и ментальные раны и почему не всегда нужно прорабатывать детские травмы, — в материале «БИЗНЕС Online».
В РФ по итогам 2023 года число психических расстройств стало самым большим за 10 лет — 314 на 100 тыс. населения, а сегодня около 4 млн россиян имеют психические проблемы
«Тех, кто называется психотерапевтом, порядка 50–100 в республике. Реально их намного меньше»
Проблемы с психическим здоровьем людей в мире достигли масштабов пандемии — такой вывод делает издание Financial Times, анализируя многочисленные профильные исследования. Так, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной организации труда, в год в мире теряется 12 млрд рабочих дней из-за депрессии и повышенной тревожности. Ущерб для мировой экономики оценивается в $1 триллион.
В РФ по итогам 2023-го число психических расстройств стало самым большим за 10 лет — 314 на 100 тыс. населения, а сегодня около 4 млн россиян имеют психические проблемы, объявляла гендиректор НМИЦ психиатрии и наркологии им. Сербского, главный внештатный психиатр минздрава России Светлана Шпорт.
Еще один индикатор растущего интереса к отрасли ментального здоровья — спрос на психологов, который за пять лет вырос в России в 6 раз. Недостатка кадров при этом нет, на одну вакансию психолога приходится 49 резюме от потенциальных соискателей.
На ниве психологической помощи трудятся несколько типов специалистов: от психологов до психиатров. В материале мы решили сконцентрироваться только на психотерапевтах — это специалисты с медицинским образованием, которые имеют право ставить диагнозы, назначать при необходимости медикаментозную терапию и занимаются широким кругом проблем, так что к ним можно прийти, как и к психологу, с личностными проблемами, депрессией и т. д.
Согласно номенклатуре минздрава России, среди взрослых специалистов выделяют врача-психиатра, врача – психиатра-нарколога, врача-психотерапевта. Это врачи, которые работают с расстройствами психики, прописывают медикаментозное лечение, лечат зависимости и т. д.
«Психиатр и психотерапевт — это прежде всего медицинский работник с медицинским высшим образованием. Он прошел основное обучение в вузе по общему медицинскому профилю. Затем такой специалист проходит ординатуру по специальности „психиатрия“, а после по желанию имеет право пройти профессиональную переподготовку по специальности „психотерапия“. Врач-психиатр или врач-психотерапевт выставляет медицинский диагноз, назначает медикаментозную терапию и проводит психотерапию», — объясняет врач-психиатр, врач-психотерапевт Республиканской клинической психиатрической больницы им. Бехтерева (РКПБ), заведующий кризисной службой Раиль Гарипов.
Медицинский (или клинический) психолог также может являться медработником: без медицинского, но с высшим психологическим образованием. Такой специалист не ставит диагнозы и не назначает медикаментозное лечение. «Медицинские психологи тесно сопряжены с миром психиатрии и могут помочь с решением внутриличностных вопросов, проводить экспериментально-психологическое обследование и совместно работать с врачом-психиатром и врачом-психотерапевтом», — объясняет Гарипов.
Психологи (семейные, корпоративные, бизнес-психологи и т. д.) не испытывают необходимости в профильном образовании: пройти переподготовку и открыть свою практику могут вчерашний юрист, бухгалтер, строитель. «Популярность психологии привела к тому, что на рынке много неграмотных психологов и, как следствие, очень много скандалов, конфликтов, проблем, связанных с этой модой. Мы, например, себе бухгалтера найти не можем, потому что переучили кучу бухгалтеров, экономистов в психологи!» — объясняет директор частной наркологической и психиатрической клиники «Инсайт» Ренат Миназов.
По данным «Яндекса», в Татарстане работают 172 психотерапевта, из них сотня — в Казани. Специалисты утверждают, что по факту их меньше. «Тех, кто называется психотерапевтом, 50–100 в республике. Тех, кто действительно занимается психотерапией, порядка двух десятков. В основном такие специалисты сосредоточены в городах-миллионниках, где у них всегда будет много работы», — объясняет нашему корреспонденту директор частной наркологической и психиатрической клиники «Инсайт» Ренат Миназов.
В результате наш рейтинг специалистов составлялся по следующим критериям:
1) учитывались экспертные оценки практикующих специалистов в сфере как платной, так и бюджетной медицины;
2) в топ вошли практики, к которым можно попасть на прием по ОМС или в частной клинике, даже если они занимают руководящие должности и занимаются наукой;
3) поскольку в топ мы включали психотерапевтов, то обязательным для нас стало наличие медицинского образования у специалиста.
«Психотерапия по факту работа вдолгую, направленная на определенные цели. Она предполагает стремление двоих людей к постепенному отказу от фармы, выходу в ремиссию без таблеток»
«Из-за невежества психотерапия превратилась в тренд!»: три проблемы отрасли
Опрошенные «БИЗНЕС Online» специалисты говорят, что вся сложность в определении психотерапевта в РФ в разнице парадигм западного и российского подходов к вопросу. Если упрощенно, западный подход характеризуется тем, что психотерапия выросла из психологии, поэтому, например, в зарубежных фильмах психотерапевт разбирается в вопросах личных отношений, проблемах на работе и т. д. Кроме того, важную роль в западной практике психотерапии играет психоанализ — метод, основанный Зигмундом Фрейдом. Он предполагает, что корни многих проблем, с которыми сталкивается человек в жизни, находятся в глубинах его психики и фактически рационально не осознаются. Поэтому и справляться с проблемами предлагается через анализ и преодоление ментальных травм и расстройств.
В России же психотерапия выросла из психиатрии, поэтому в отрасли много переученных психиатров и в целом психотерапевт — это врач, который борется с последствиями кризисных состояний, которые довели пациента, например, до тревожных и депрессивных расстройств.
Отсюда выход антидепрессантов «в массы»: переученные психиатры по привычке назначают препараты, считает Миназов. Хотя, по его мнению, назначать препараты и проводить терапию должны разные люди: на фоне применения медикаментов пациент будет испытывать побочные эффекты и не очень хорошо реагировать на врача, который ему эти эффекты «прописал».
«У нас эти функции часто смешиваются: в лидерах остается фармакотерапия, а психотерапия представлена как „беседы на тему“, хотя психотерапия по факту работа вдолгую, направленная на определенные цели. Она предполагает стремление двоих людей к постепенному отказу от фармы, выходу в ремиссию без таблеток. Это длительная работа, причем не всегда очень приятная», — объясняет эксперт «БИЗНЕС Online».
Если пациенту хочется ходить на психотерапию, значит, она еще не началась.
Вторая причина засилья фармы — антидепрессанты включены во многие протоколы лечения и выписать их может не только психиатр, психотерапевт или невролог, но и врач общей практики.
«Терапевт, эндокринолог, пульмонолог прибегают к фармпрепаратам, потому что якобы помнят, что такой-то профессор советовал его при тревоге. А разговаривать, разбираться с пациентом у врачей порой нет времени. Как итог: в каждой больнице, поликлинике, ФАП врачи и фельдшеры массово по всей России назначают тонны антидепрессантов ежеминутно», — объясняет Миназов. Эксперты утверждают, что выписываемые направо и налево препараты приводят к еще более тревожным пациентам, которые понимают, что таблетки не дело.
Популярность психологии также добавляет психотерапевтам хлопот. Наши собеседники утверждают, хотя и без конкретных цифр, что желающих поправить душевное здоровье становится больше. Но если одним пациентам действительно нужна помощь, то другие идут «прорабатывать родителей» и лечить панические атаки.
Есть у тренда на самопознание и психологическое здоровье еще одна сторона, не самая красивая: в отрасль пришли переученные на психологов бухгалтеры, юристы, окончившие краткосрочные курсы. Такие специалисты оказываются на одной стороне, а люди, которые не очень разбираются в различиях между психиатром, психологом, психотерапевтом, — на другой. В итоге вторые доходят до первых, и порой психологи пропускают опасные состояния.
«Ко мне много после психологов приходят, когда пациент работал, получал поддержку, но ничего не меняется. Или адекватный психолог направляет к психотерапевту, если чувствует, что есть вещи вне его компетенций. Наоборот тоже работает. Но когда ко мне попадает человек с шизофренией, который полгода до этого получал психологическую помощь и пришел ко мне не по рекомендации психолога, а сам, с ухудшением состояния, — это беда, некомпетентный психолог, который, скорее всего, сам нездоров, раз такое происходило», — рассказывает «БИЗНЕС Online» врач-психиатр, психотерапевт и нарколог Александр Воробьевский.
Распространенность психических заболеваний с годами в целом остается на одном уровне, может меняться доля различных психических и поведенческих расстройств, утверждают специалисты
Депрессии, ощущение пустоты, зависимости: с чем татарстанцы идут к психотерапевтам?
Ежегодно в Татарстане впервые заболевают психическими расстройствами около 9 тыс. человек. Специалисты утверждают, что распространенность психических расстройств в популяции плюс-минус одинаковая — им одинаково подвержены разные профессии и возраста. Социальный статус также не играет особой роли. «Если проводить аналогию с 2008 годом, душевное здоровье общества оставляет желать лучшего. Есть много тех, кто потерял себя, кто злоупотребляет (алкоголем и другими веществами)», — рассказывает Воробьевский.
Много тревожно-депрессивных расстройств, бездуховности, потребительства. Постоянно сталкиваюсь с этим на приеме: приходят обеспеченные люди, разочаровавшиеся в легких деньгах, люди, которые сделали хорошую карьеру, но страдают от колоссального ощущения пустоты.
На основе общения со специалистами мы выделили топ запросов татарстанцев на приеме у психотерапевта.
1. Помощь с депрессией, фобиями, тревожными расстройствами.
Пограничные расстройства, психические расстройства, а также все формы химических и нехимических зависимостей — тот случай, когда без психотерапевта точно не обойтись. Распространенность психических заболеваний с годами в целом остается на одном уровне, может меняться доля различных психических и поведенческих расстройств, утверждают специалисты.
«Как заведующий кризисной службой, могу сказать, что доля невротических состояний стала больше — это и тревоги, и депрессии, а также обсессивно-компульсивные расстройства. За последние пять лет несильно, но растет обращаемость как к медицинским психологам, так и к врачам-психотерапевтам, психиатрам», — рассказывает нашему корреспонденту врач-психиатр, психотерапевт Республиканской психиатрической больницы им. Бехтерева, и. о. заместителя главного врача, заведующий кризисной службой Раиль Гарипов. Сфера интересов специалиста — коррекция различных кризисных, тревожных и депрессивных состояний, а также профилактика суицидального поведения пациентов.
Поправить психическое здоровье можно в медучреждениях как в госзвене, так и у «частников». В Татарстане в системе ОМС ведущее учреждение по оказанию психологической, психиатрической помощи — Республиканская клиническая психиатрическая больница им. Бехтерева вместе с ее филиалами в Набережных Челнах, Нижнекамске, Зеленодольске, Альметьевске. В структуре больницы есть как дневные стационары, так и круглосуточные, оказывается и амбулаторная помощь.
«Психотерапевтическая помощь тоже оказывается и в головном учреждении, и в филиалах, но чаще на амбулаторном уровне. Прием ведется по полису ОМС, по направлению, либо же человек может прийти самостоятельно. Есть еще один вариант — запись через определенные службы. Например, в структуре Республиканской клинической психиатрической больницы работает медико-психологическая служба „Линия надежды“, там также ведется запись к врачам-психотерапевтам, психиатрам и медицинским психологам», — рассказывает Гарипов.
Наибольшее количество психотерапевтов, психиатров, медицинских психологов располагается в крупных городах, в районах такого специалиста найти сложно. Но с 1 июля 2023 года на территории Татарстана открылось 70 кабинетов медико-психологического консультирования, там работают сертифицированные клинические психологи, которые, по словам Гарипова, занимаются диагностикой, маршрутизацией, оказанием помощи при стрессовых и кризисных состояниях, в том числе лицам, страдающими ПТСР.
Что касается «частников», то, согласно данным базы проверки контрагентов «Контур.Фокус», в республике 46 организаций с ОКВЭД «Деятельность в области психического здоровья» (86.90.5), из них 29 — в Казани. Однако данный классификатор не включает деятельность лечащих врачей, поэтому в выборку не попадают, например, ООО «Клиника Контакт» или ООО «ЛРЦ „Клиника Инсайт“», у которых основной классификатор — «Деятельность больничных организаций».
Собеседники издания утверждают, что рынок психологической помощи на деле шире и достаточно насыщен — свои психологи, психотерапевты есть и в общих соматических частных клиниках, есть специалисты, которые ведут частный прием, поэтому оценки его объема условны.
«Среди ярких личностей — артистов и прочее — много людей с психическими особенностями, среди сильных мира сего они тоже есть. Конечно, люди предпочитают, чтобы об этом мало кто знал, стараются, чтобы их даже не видели рядом с клиникой. В этом отношении мы очень далеко от цивилизованного отношения к психотерапии, — рассказывает Воробьевский. — Доктора и влиятельные люди — одни из самых сложных пациентов. Врачи подчас очень неглупые люди, у них мощно работают психологические защиты — сопротивление, высокомерие. Врачи вообще не любят лечиться. Это, видимо, связано с тем, что многие доктора — „спасатели“ по своей сути, а спасатели не очень хорошо умеют жить для себя. Они компенсируют свои проблемы за счет других. Врачам это свойственно».
Раиль Гарипов: «За последние пять лет несильно, но растет обращаемость как к медицинским психологам, так и к врачам-психотерапевтам, психиатрам»
2. Вопросы самодиагностики.
Так называемая популярная психология привела к тому, что все больше людей сами находят у себя признаки тех или иных расстройств. В последнее время в такой самодиагностике «много» СДВГ — синдрома дефицита внимания и гиперактивности.
«Часто в беседе выясняется, что в основе [симптомов СДВГ у человека] лежит тревога или особенности характера и привычек, но нет оснований именно для СДВГ. Или бывает, что человеку просто не нравится его работа! Как удерживать внимание несколько часов подряд на задачах, которые считаешь пустыми и незначимыми? При этом в других сферах с вниманием все в порядке. В подобном случае, возможно, стоит не коррекцией внимания заниматься, а прояснением ценностей в работе, — объясняет „БИЗНЕС Online“ врач-психиатр высшей категории, врач-психотерапевт, клинический психолог Александр Граница. — В моей практике из 50 человек, которые приходили ко мне, предполагая у себя СДВГ, я действительно поставил такой диагноз двоим-троим. Общая статистика распространенности СДВГ у взрослых — порядка 2–3 процентов населения».
При этом специалист отмечает, что отсутствие диагноза «СДВГ» или любого другого «найденного» расстройства не означает, что человеку не нужна помощь и поддержка.
«Если человек предполагает у себя наличие заболевания, лучше прийти к специалисту. Если диагноз не подтвердится, то специалист предложит другие варианты решения проблемы», — объясняет Граница.
«Все психотравмирующие ситуации, полученные в детстве, будут оказывать влияние на взрослую жизнь человека, поэтому при сборе анамнеза врач-психиатр, психотерапевт обращают внимание на то, что происходило с человеком в детстве»
3. Проработка: травм, родителей, событий
Этот популярный запрос также последствие поп-психологии. К нему врачи-психотерапевты по ряду причин относятся настороженно. С одной стороны, травмирующий опыт из детства может стать основанием для серьезных проблем во взрослом возрасте.
«За рубежом есть доказанные психотерапевтические практики, которые утверждают, что некоторые текущие состояния человека являются своего рода условными рефлексами, „копинговыми стратегиями“, которые сформировались в далеком детстве. Мое личное мнение — крайне важно оценивать состояния, которые происходили в детстве, то, была ли психотравмирующая ситуация в детстве, а также вопросы физического, психического, сексуального насилия. Все психотравмирующие ситуации, полученные в детстве, будут оказывать влияние на взрослую жизнь человека, поэтому при сборе анамнеза врач-психиатр, психотерапевт обращают внимание на то, что происходило с человеком в детстве», — напоминает Гарипов.
Другие считают, что такие проработки могут быть неполезны для ряда пациентов.
Из-за невежества психотерапия превратилась в тренд, ее идеализируют — как волшебную таблетку от всех проблем. Люди поголовно идут прорабатывать маму, папу, детские травмы, вместо того чтобы учиться самостоятельно справляться с проблемами.
«Если говорить в общем, то психотерапия сегодня — это помойное ведро, куда сваливают все что угодно: человеческие мифы, фантазии, ложные ожидания. Сегодня панической атакой называют что угодно: от головной боли до геморроя! Мне лично тревожно наблюдать за происходящим», — делится Миназов.
Он подчеркивает: психотерапия, как и любой метод лечения, имеет свои показания, противопоказания и, самое главное, побочные эффекты в виде неспособности самостоятельно решать свои проблемы и стремления перекладывать ответственность на кого-то, кроме себя.
«Еще один тренд — нежелание у людей искать компромиссы и попытки бежать от любой трудности. Это следствие действий медиапсихологов, которые популяризировали термины вроде выстраивания границ, абьюза. Их подписчики возвели это в крайность: тебя что-то не устраивает — беги из отношений (личных или рабочих). И в ситуации, когда хорошо бы поговорить с боссом, попробовать отстроить личные границы, найти компромисс, человек увольняется при первой же трудности. Между тем любые взаимоотношения, любая работа — это всегда насилие друг над другом. Педагогика, медицина, спорт — это всегда взаимное насилие, нормализованное. Вы приходите на занятия спортом, ваш тренер натурально совершает над вами насилие, заставляя делать упражнения через „не хочу“. Но такое нормально, вы, как клиент, пришли именно за этим. Другое дело, если тренер вас унижает: это проблема, ее можно попытаться решить общением с тренером, если все остальное вас устраивает. Сейчас модно искать ерунду вроде обесцениваний или абьюза в отношениях», — говорит директор клиники «Инсайт».
Владимира Менделевича называют блестящим диагностом, одним из ведущих аддиктологов республики, популяризатором психиатрии, но коллеги также с большим пиететом относятся к его организационной работе
Суперполитик, «успокаивающий бальзам» и директор клиники: главные звезды психотерапии РТ
Перейдем непосредственно к лицам отрасли. Собеседники издания говорят, что сегодня найти в Казани подходящего специалиста гораздо проще, чем 10–15 лет назад: связано это и с увеличением спроса на психологическую помощь, и с развитием частного сектора в отрасли. И конечно, опция переучиться уже в зрелом возрасте на психолога тоже способствует увеличению количества специалистов на рынке, как и развитие образовательных организаций, которые проводят переподготовку. Но это все о психологах, а если говорить о врачах-психотерапевтах, то их, как и раньше, немного: это выпускники медицинских вузов, прошедшие ординатору или первичную переподготовку на базе психиатрии и некоторых других специальностей.
Советует директор клиники «Инсайт» Ренат Миназов
— Пациентам очень серьезно нужно фильтровать все, что ему рассказывают и показывают. Если человек рекламирует себя, будьте осторожны. Если вас приглашают на бесплатный семинар, вам он обойдется очень дорого.
— Если вам кажется что-то очень легким, быстро достижимым, насторожитесь, остановитесь. Ничего легко и быстро не бывает. Любые достижения психотерапии довольно тяжелые. Мы гарантируем вам только пот, слезы, кровь и тяжесть на годы. И более ничего.
— Если вам нравится работать с вашим психотерапевтом, выходите от него с воодушевлением, насторожитесь, возможно, ничего не происходит, вы просто тратите деньги.
— Если вы чувствуете привязанность к вашему специалисту — это не повод, чтобы от него сбежать, но важно проговорить с ним ситуацию.
— Ваш специалист всегда должен проходить супервизии, повышение квалификации, личные терапии. Если он этого не делает, стоит напрячься.
— Если специалист работает в частном кабинете, сам на себя, это повод задуматься. Нормальные специалисты трудятся в профессиональных командах (клиниках, центрах и т. д.). Если специалист работает один, значит, никто не занимается его супервизией, никто не подскажет ему в сложной ситуации.
— Я бы советовал обойти стороной разработчиков авторских методов. Чаще всего за замечательной оберткой лежат совершенно другие вещи.
— Изучайте (не стесняйтесь) образование своего специалиста: как учился, где и как подготовка проходила, в каком вузе. Все дистанционное образование стоит убрать в сторону, хорошее образование все-таки должно быть вживую. Невозможно практические навыки передать онлайн: еще никто не готовил гинекологов или кардиологов по видеосвязи. Психотерапевт здесь не исключение.
Собеседники издания с ходу назвали несколько фамилий ведущих специалистов в психотерапии, которые, по мнению наших источников, значительно влияют на отрасль целиком. Например, профессор Владимир Менделевич — психиатр, психотерапевт, нарколог и клинический психолог, завкафедрой психиатрии и медицинской психологии КГМУ. Менделевич — «соль земли» от психиатрии и психотерапии, сын знаменитого врача, ученого, педагога Давыда Моисеевича Менделевича и продолжатель династии, которая насчитывает 7 психиатров и неврологов, в числе которых четыре доктора медицинских наук.
Менделевича называют блестящим диагностом, одним из ведущих аддиктологов республики, популяризатором психиатрии, но коллеги также с большим пиететом относятся к его организационной работе.
«Владимир Менделевич — очень деятельный человек, прекрасный организатор, проводит в Казани такие конференции, которые не под силу никому. Это суперкоммуникатор, в Москве, Питере, Новосибирске, Казахстане, Узбекистане — Менделевича знают везде. Он везде занимает правильные места, с правильными людьми устраивает контакт. Суперполитик, мощный стратег, огромное влияние на отрасль республики оказывает», — рассказывают о нем коллеги.
«Наука — да! Научные работы, диссертации, количество аспирантов — он многих заряжает. Это очень здорово, что есть такие люди. Менделевич — популяризатор психиатрии, написал множество книг, статей для широких масс, ведет соцсети. Удивительно, что при такой активной работе он ведет и частную практику, к нему можно прийти на прием как к психотерапевту», — говорят собеседники издания.
С большим уважением собеседники «БИЗНЕС Online» относятся к Гумару Зиатдинову. Он супервизор российской психотерапевтической ассоциации, заслуженный врач РТ, коллеги называют его «знаковым человеком для Казани в области психотерапии».
«Гумар Махмутович — один из ведущих специалистов. Во-первых, он бывший главный психотерапевт и руководитель психотерапевтического центра Казани. Я думаю, что когда его отпустили из больницы, то убили государственную психотерапию. Поэтому сейчас государственной психотерапии в Татарстане либо нет, либо она на очень плохом уровне. Во-вторых, он очень грамотный супервизор, коллеги к нему прислушиваются», — делится один из источников. Профессиональные успехи Зиатдинова отмечают на уровне страны: в 2025-м он получил «Феникса» — почетную отраслевую премию, которую каждый год присуждают в колыбели российской психотерапии, институте им. Бехтерева.
Гумар Махмутович — тот самый «настоящий психотерапевт», аналитик, который работает с пациентами вдолгую и обходится без фармы, если это возможно. «Пациенты его любят, говорят, что он очень мягкий, не директивный. Он как успокаивающий бальзам, убирает эмоциональную нестабильность. Ну и за терпение ценят», — делятся собеседники издания.
ПТСР, депрессии, неврозы, ОКР — очень краткий перечень проблем, с которыми работает Ренат Миназов
Среди фамилий «первого эшелона» и вышеупомянутый Миназов, директор клиники «Инсайт». Частная структура сама по себе стала системообразующей в отрасли: «Инсайт» включает также институт с программами обучения и переподготовки специалистов, кроме того, ординатуру по направлению «психотерапия», а в ближайшее время начнет формировать структуру внутри всего профсообщества.
«Координационный совет НИИ имени Бехтерева нас обозначил как ответственных за создание ассоциации психотерапевтов в ПФО. Гумар Зиатдинов будет президентом ассоциации, я — руководителем координационного совета», — рассказал сам Миназов.
Несмотря на обширную организационную работу, он практик и продолжает вести личный прием в «Инсайте». ПТСР, депрессии, неврозы, ОКР — очень краткий перечень проблем, с которыми работает специалист. Коллеги по цеху говорят, что он, как и Зиатдинов, аналитик, которому важна работа вдолгую. «Им надо, чтобы пациенты к ним по несколько лет ходили, тщательно работают», — отмечают коллеги.
Пациенты благодарят Александра Станиславовича Границу за то, что он помогает справляться с запущенными тревожно-депрессивными расстройствами, фобиями, ПТСР
Первые в стране и асы борьбы с зависимостями
Психотерапевты по понятным причинам не распространяются об успешных кейсах лечения пациентов (своих и коллег): душевное здоровье — штука тонкая, и узнать себя или близкого в рассказах именно психотерапевтов желающих мало. Кроме того, длительную работу с расстройством личности все же сложно сравнивать с операцией по ВМП-профилю. Поэтому в основу своих рекомендаций представители отрасли заложили личные оценки качества работы коллег, отзывы пациентов и… «нормалистический подход»: техники вроде холотропного дыхания или гипноза у собеседников издания вызывают осторожный скепсис. Как итог — в число рекомендуемых ими специалистов вошли те коллеги по цеху (как в госзвене, так и в частных структурах), которые имеют большой опыт эффективной работы на ниве «классической» психотерапии.
К таким врачам относят Воробьевского — выходца из «Инсайта» с обширной практикой. Его суперсила — в помощи с разного рода зависимостями: он любит и знает гештальт-подход, является прекрасным групповым психотерапевтом.
«Он много и эффективно работал с такими пациентами и научился тонко чувствовать их потребности, знает все их отговорки, его не проведешь, — рассказывают о Воробьевском коллеги. — Сейчас у него обширная практика в частных клиниках. Ведет киноклуб, тоже с терапевтическим эффектом, доказывает, что, если посмотреть нормальный фильм, можно найти ответы на многие свои вопросы. И это тоже работает. И библиотерапия работает, и кинотерапия. Это замечательные методы самопомощи, и Воробьевский — один из немногих, кто учит ими пользоваться».
Специалисты отмечают, что все большему числу пациентов важно, в каком именно методе работает психотерапевт: они заранее читают, изучают, какие виды психотерапии существуют, обращают внимание на то, чтобы она была научно обоснована, т. е. проводились исследования, проверяющие эффективность. Такие пациенты идут обычно к врачам, практикующим когнитивно-поведенческую психотерапию, которая хорошо научно изучена. А топом в этой области, причем на уровне страны, является Граница.
«Граница — это о научном подходе, исследованиях, скрупулезности. Доцент КФУ, преподаватель, ну и практик, разумеется. Тоже поборник „чистой“ психотерапии, прибегает к фарме только в том случае, когда без нее не обойтись. К нему идут по сарафанному радио, именно как на мастера КПТ», — рассказывают источники. А сами пациенты благодарят Александра Станиславовича за то, что он помогает справляться с запущенными тревожно-депрессивными расстройствами, фобиями, ПТСР.
Хвалят коллеги по цеху и психотерапевта, психолога Алексея Козлова — он также работает в рамках «чистой» психотерапии. Ведет частную практику и в Москве, и в Казани, использует методы символ-драмы, техники релаксации, осознавания через определенные представления. Козлов — популяризатор психотерапии, он издал несколько книг.
«Его подходы немного граничат с НЛП, с гипнотическими техниками, что не всегда приветствуется сообществом, но у него есть определенные краткосрочные программы, которые дают хороший результат», — объясняют эксперты.
Гульфия Гаянова долгое время работала в отделении психотерапии психиатрической больницы и получила хорошую экспертность и опыт именно по сложным заболеваниям
«Направляю к нему, если пациент не хочет на Волкова»: кого хвалят в госзвене?
В разговорах о специалистах собеседники «БИЗНЕС Online» отмечали, что из-за психиатрических «корней» психотерапии в России непросто найти специалиста, который проведет глубокую терапию при так называемых больших расстройствах — шизофрении, биполярном расстройстве и т. д. Гульфия Гаянова — один из таких врачей. Она долгое время работала в отделении психотерапии психиатрической больницы и получила хорошую экспертность и опыт именно по сложным заболеваниям, подчеркивают наши источники.
«К ней тяжелые пациенты довольно часто приходят, при этом специалист успешно работает и без фармпрепаратов. Гульфия Гильмутдиновна — сторонник позитивной психотерапии. Может, она не будет глубинной, но точно окажется весьма эффективной и поддерживающей для пациента», — рассказывают собеседники.
Рекомендуют наши источники и Земфиру Космылину, которая почти весь трудовой путь посвятила госсектору. «Работала в суицидологическом центре по профилактике суицидального поведения, специализировалась на кризисных состояниях. Например, когда утонул пароход „Булгария“, работала с похожими трудными ситуациями», — рассказывают источники. Сейчас Земфира Мубарякшаевна на пенсии, но иногда ведет частную практику, так что попасть на прием к ней возможно.
В Центральной городской клинической больнице №18 Казани ведет прием психотерапевт Булат Акберов. Собеседники издания утверждают, что к нему направляют пациентов (в том числе и из частных клиник) с тревожно-депрессивными или иными расстройствами, когда без госпитализации не обойтись.
«Есть ситуации, когда на госпитализацию направляю пациентов именно к Акберову — когда сам пациент не может (или не хочет, боится) ложиться в РКПБ на Волкова и не имеет [финансовых] возможностей лечь в частную клинику», — рассказывают собеседники издания, подчеркивая уровень доверия к специалисту среди сообщества.
Врач в третьем поколении, сомнолог и помощник онкобольных: специалисты с изюминками
Среди врачей-психотерапевтов есть и специалисты с «узкими» направлениями. Марина Кирюхина, например, занимается психосоматическими проблемами у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями.
«Она не из тех „упоротых“, которые предлагают психотерапией вылечить рак, нет, она трезвый нормалист, грамотный специалист, помогает непростой когорте пациентов», — говорят о ней коллеги. Кирюхина — кандидат медицинских наук, параллельно с практикой в частном звене ведет прием в отделении реабилитации в Республиканском онкодиспансере РТ.
Главный врач и сооснователь медцентра «Казанский» Константин Зальмунин — психиатр, психотерапевт. Несмотря на управленческую работу, он ведет прием и работает с депрессиями, тревожными расстройствами и другими проблемами. Но фишка Зальмунина, подмечают коллеги, в решении проблем сна. Отзывы пациентов это подтверждают: одних психотерапевт-сомнолог избавил от бессонницы на фоне стресса, других — от проблем со сном на фоне тревожных расстройств.
В медцентре «Казанский» трудится психиатр, психотерапевт Иван Митрофанов, которого коллеги по отрасли отмечают за организацию групп поддержки пациентов с биполярным расстройством. Врача в третьем поколении Анну Ослопову хвалят за работу с пограничными расстройствами. Ее дед, Владимир Ослопов, — профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней им. профессора Зимницкого КГМУ, отец, Александр Владимирович, — врач-терапевт. Сама Анна Александровна — психиатр и «хороший, светский психотерапевт».
«Она не очень любит серьезные проблемы, но хорошо работает с невротическими расстройствами, паническими атаками и подобными запросами», — рассказывают о враче источники. Отмечают они и Гузель Гимадееву — как и Ослопова, та «успешно работает» с пограничными, невротическими состояниями.
«Гузель Фаясовна работала с Гумаром Махмутовичем [Зиатдиновым] в городском центре психотерапии, в отделении неврозов. И это о многом говорит, на мой взгляд. Она ведет частную практику, учится, довольно успешно справляется», — отзываются о Гимадеевой коллеги.
«Психотерапевт от Бога!» — отзываются врачи о коллеге Юрии Калмыкове и добавляют, что он также принимает как взрослых, так и подростков
Педиатр из Ижевска и бывший шеф кризисной службы: кто помогает детям?
В номенклатуре минздрава России нет специальности «врач-психотерапевт детский (или подростковый)» — такая возрастная классификация есть только у психиатров. Но собеседники «БИЗНЕС Online» отметили некоторых своих коллег-психотерапевтов, которые работают не только со взрослыми, но и с детьми и подростками. Например, Воробьевский в 2021 году прошел программу повышения квалификации по клинической психиатрии детского и подросткового возраста в Санкт-Петербурге.
«Психотерапевт от Бога!» — отзываются врачи о коллеге Юрии Калмыкове и добавляют, что он также принимает как взрослых, так и подростков. Калмыков долгое время заведовал кризисной службой РКПБ, сейчас работает как психотерапевт, у него огромный опыт по части кризисных, тревожно-депрессивных состояний.
«Его очень ценят за мягкий подход, принятие ситуации, для некоторых пациентов он становится прямо родителем, отцом, который и по голове погладит, и строгий совет даст», — рассказывают наши собеседники.
Большой опыт с детьми и подростками и у Ларисы Килиной. Лариса Михайловна — педиатр по образованию, окончила медакадемию в Ижевске, а работу на ниве психиатрии и психотерапии начала в Набережных Челнах, продолжила в Казани.
«Она действительно хороша в детских проблемах: вопросы гиперактивности, нарушения внимания, беспокойства, тревожности, нервозности, энурезов, тиков, нарушения поведения у детей младшего, среднего и подросткового возраста — это все к Килиной. Да, как психиатр она может назначать лекарственные препараты, но и в чистой психотерапии прекрасно работает», — говорят источники.
Сильная сторона врача-психиатра, психотерапевта Юлии Ильинской — практика с детьми с неврологическими расстройствами. «Сейчас принимает в НЭО, там она точно на своем месте: у клиники курс на работу с неврологическими расстройствами, РАС, эпилепсией и так далее. На этих ситуациях Килина собаку съела. Да, там может быть фармакотерапия, но в данном контексте это, возможно, оправдано», — рассуждают собеседники.
Помимо Ильинской, в НЭО ведет прием врач-психиатр Ильнур Сабиров. Хотя, по данным открытых источников, он не проходил переподготовку на психотерапевта, но собеседники издания говорят, что у него отличные отзывы от коллег и пациентов по детской психотерапии и психиатрии.
Врач-психотерапевт, психиатр, детский психиатр Фарида Волгина также работает как со взрослыми пациентами, так и с детьми. «У нее за плечами — свыше 30 лет стажа, большой опыт работы с расстройствами пищевого поведения (в том числе у подростков), в гипнотерапии. Ее любят и хвалят пациенты за мягкий, недирективный подход, но и о фармпрепаратах она не забывает», — характеризуют Волгину ее коллеги. О себе специалист говорит, что часто помогает родителям малышей с расстройствами аутического спектра и школьников, которых буллят в школе.
В Госдуму России на рассмотрение внесен законопроект «Об основах регулирования психологической помощи» в стране. Если он будет принят, то работать психологами смогут только люди с высшим психологическим образованием
«Психолог с пятилетним стажем ставит ценник в 500 тысяч!»
Похоже, что в самое ближайшее время для отрасли психологической помощи и, как следствие, для психотерапии грядут перемены: в Госдуму России на рассмотрение внесен законопроект «Об основах регулирования психологической помощи» в стране. Если он будет принят, то работать психологами смогут только люди с высшим психологическим образованием. Да, законотворцы предусматривают переходный период для тех, кто окончил краткосрочные курсы, но введение закона здорово перекроит отрасль и отражает ведущий тренд ее развития — обеление.
«Принятие такого закона благожелательно отразится на оказании медико-психологической помощи. Психологи полноценно будут знать свойства психики, это позволит им также понять уровень своей компетенции и ответственности. Кроме того, я считаю, что снизится количество „недельных“ психологов, без высшего образования, которые чаще приносили больше вред пациентам, и без того затягивая состояние, когда уже требовалась психиатрическая или психотерапевтическая помощь», — отзывается об инициативе Гарипов.
Воробьевский считает правильным привлечь к работе над законопроектом экспертов в области психического здоровья и внимательнее относиться к практикующим психологам, которые, возможно, не имеют профессионального образования сейчас, но готовятся получить документ.
«У нас 20 лет был карт-бланш на развитие отрасли, делай что хочешь, а теперь начинаются ограничения, — разводит руками Воробьевский. — С другой стороны, знаю примеры психологов с пятилетним стажем работы, которые назначают за свои услуги ценник в 500 тысяч рублей. И к ним обращаются. Это нонсенс! Рано или поздно пациенты таких психологов доходят до экспертов в отрасли и оказываются у Владимира Давыдовича Менделевича, Гумара Махмутовича Зиатдинова, Рената Данисовича Миназова, у меня и других специалистов. И приходится проводить работу по уже нанесенному человеку ущербу, развеивать иллюзии. Конечно, с такими ситуациями нужно работать».
Создание в Татарстане профсообщества на базе клиники «Инсайт», которое объединит психотерапевтов под единым крылом, также о прозрачности отрасли. По словам Миназова, в планах — распространить работу будущей ассоциации и на психологов.
«Мы должны объединяться, создавать ассоциацию и серьезно отсеивать всех непрофессионалов. Это наша работа, никто за нас такое не сделает. Мы в первую очередь будем объединять туда врачей — медицинское образование делает специалистов более адекватными, трезвыми. Потом возьмем под крыло психологов. Мы должны объединяться, делиться опытом, знаниями, ошибками. Это наша коллективная общественная ответственность, на мой взгляд», — комментирует директор клиники «Инсайт».
* * *
Этот материал — субъективная оценка отрасли и специалистов, в ней работающих, глазами опрошенных нами источников. Однако отличных специалистов — психотерапевтов и психологов — намного больше, чем может вместить один материал. Предлагаем нашим читателям отметить специалистов, которые помогли именно вам или вашим близким, в комментариях.
Внимание!
Комментирование временно доступно только для зарегистрированных пользователей.
Подробнее
Комментарии 66
Редакция оставляет за собой право отказать в публикации вашего комментария.
Правила модерирования.