Елена Корнакова: «Осознание, что в тебе живет паразит, – очень травматичный момент»

«Если говорить о вреде, то большого вреда от наших паразитов нет. Более вредные — тропические паразиты, а наши российские паразиты в своем большинстве действуют на организм достаточно мягко» Фото: magnific.com

«Паразиты — это организмы, которые живут за счет организма хозяина»

— Елена Евгеньевна, начнем беседу с определяющего вопроса: что такое паразитарные заболевания?

— Паразитарные заболевания — это заболевания, вызываемые паразитами. Паразиты — это организмы, которые живут за счет организма хозяина, в том числе человека.

— А все ли паразиты приносят своему хозяину-кормильцу только вред или есть те, которые и какую-то пользу приносят?

— Пользы нет, конечно. Но есть паразиты, которые вызывают очень мало симптомов. То есть это скорее не болезнь, а носительство. Например, бывает бессимптомное носительство лямблий. Лямблиоз — вообще очень сложное заболевание, и это далеко не всегда заболевание. Очень часто это просто носительство, которое проходит само через несколько месяцев.

Если говорить о вреде, то большого вреда от наших паразитов тоже нет. Более вредные — тропические паразиты, а наши российские паразиты в своем большинстве действуют на организм достаточно мягко, за исключением червей-трематодов рода Opisthorchis или кошачьей двуустки, которые вызывают описторхоз. Это паразитарное заболевание, в результате которого паразит поражает печень, желчевыводящие протоки, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы. Описторхисы прикрепляются к тканям присосками, питаются слизистой оболочкой и кровью. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острая стадия может длиться несколько недель и часто сопровождается лихорадкой, кожными высыпаниями, тошнотой, болями в правом подреберье, а также болями в мышцах и суставах. Хроническая стадия может длиться годами и даже десятилетиями. Проявляется тяжестью в желудке, горечью во рту, симптомами холецистита, панкреатита и дискинезии желчевыводящих путей. Камни в желчном пузыре образуются. Конечно, это не главная причина желчекаменной болезни, там другие причины есть, но эта одна из них.

Так что описторхоз — действительно серьезное заболевание и трудноизлечимое, к сожалению. Оно эндемично для Сибири, в других регионах встречается достаточно редко.

— Им болеют в основном кошатники? Или как им заражаются?

— Нет, заражение происходит через рыбу.

— А называется кошачья двуустка. Почему?

— Потому что была впервые выявлена у кошки. Заражение происходит через недостаточно термически обработанную рыбу. Через соленую рыбу, через популярную в Сибири строганину, то есть замороженную сырую нарезанную рыбу.

— А как выявить? Как понять, что ты заразился им?

— Во-первых, нужно сдать анализ кала на яйца глистов. Это самый распространенный у нас анализ. Он выявляет яйца описторхиса. Во-вторых, можно сдать иммуноферментный анализ, но он недостаточно точный. Бывают ложноположительные результаты, когда реально описторхоза нет, а ИФА на описторхоз дает положительный результат. Это связано с особенностями исполнения анализа. Там достаточно тонкая методика и очень важно соблюдение всех тонкостей, которые не во всех лабораториях выполняются.

— Им все рыбы заражаются?

— Нет, только рыбы карповых пород: лещ, плотва. Рыба заражается им через яйца. Яйца описторхиса, которые выделяют зараженные люди и животные, попадают с фекальными стоками в водоемы. Описторхис также паразитирует у кошек и у собак.

— То есть, получается, первоисточником являются кошки, собаки, люди, а потом уже заражаются рыбы, а через рыб заражаемся мы по кругу? Так получается?

— Совершенно верно.

— А другие животные, которые там живут, им тоже могут болеть или нет?

— В основном нет. У этих паразитов свойственно такое явление, как специфичность к хозяину, то есть способность заражать определенный круг хозяев, и обычно этот круг достаточно узкий.

— Всех ли паразитов, которые были обнаружены у человека, надо непременно уничтожать, причем любой ценой? Тех же глистов. Есть мнение, что при заражении глистами снижается риск возникновения аутоиммунных заболеваний, аллергии и даже рака.

— Есть исследования, которые показывают, что аллергические реакции при паразитарных заболеваниях действительно протекают более мягко и могут даже проходить самопроизвольно. Насчет остальных я исследований таких не знаю. Вот насчет аллергических реакций точно исследования были.

— Почему паразиты, так искусно приспосабливающиеся к внешним условиям, вызывают у своих хозяев-кормильцев интоксикацию, аллергические реакции и другие заболевания, что нередко приводит к их смерти? Иными словами, зачем паразит убивает своего хозяина?

— Вы знаете, вообще наши паразиты достаточно мягкие и летальный исход вызывается крайне редко при очень сильном заражении. Например, описаны такие случаи при аскаридозе, при очень интенсивном заражении. При токсокарозе описаны случаи летального исхода. Это паразит тканевый, который паразитирует во внутренних клетках, в тканях организма, не в кишечнике. Он вызывает достаточно серьезные разрушения, особенно когда паразитирует в легких. Это паразит специфичный для легких.

«Что касается личинок, то да, в рыбе и морепродуктах, выловленных в широком ареале прибрежных регионов европейских, американских и азиатских стран, иногда могут попадаться анизакиды» Фото: magnific.com

«Цисты лямблий не фильтруются бытовыми фильтрами и устойчивы к хлору»

— А вообще, какие у нас самые распространенные паразиты?

— Во-первых, аскариды — круглые черви (Ascaris lumbricoides). Это достаточно крупные паразиты. Самцы могут достигать в длину 25 сантиметров при толщине 2–4 миллиметра. Самки еще крупнее — до 40 сантиметров при толщине 3–6 миллиметров. Аскаридоз — одно из наиболее распространенных глистных заболеваний не только у нас. Им, по разным оценкам, поражено до 1,5 миллиарда человек на Земле. Аскаридозом заражаются через плохо промытую зелень, при выращивании часто удобряемую компостом, который готовится с включением человеческих фекалий.

Во-вторых, лямблии. Это одноклеточные организмы, паразитирующие на слизистой оболочке тонкого кишечника. Как я уже сказала, в большинстве случаев лямблиоз не требует лечения и проходит самостоятельно, однако в редких случаях он становится хроническим и приводит к нарушению процесса усвоения питательных веществ в желудочно-кишечном тракте (мальабсорбции). Лямблиоз — это самая распространенная инвазия во всем мире. Лямблиями заражаются в основном через воду, содержащую цисты лямблий.

В-третьих, власоглавы — круглые черви, вызывающие заболевание трихоцефалез. Это тоже болезнь грязных рук, немытых овощей, сырой воды и так далее Хотя власоглавов в последние годы становится все меньше и меньше.

Это паразиты, специфичные для человека. То есть передаются от человека к человеку обычно через загрязнение окружающей среды.

— Цисты лямблий можно как-то отфильтровать из воды и не допустить заражения?

— Цисты лямблий не фильтруются бытовыми фильтрами и устойчивы к хлору. Они микроскопически мелкие, а микроскопические фильтры для фильтрации требуют специальных вакуумных установок. То есть обычные фильтры их не задерживают.

— А как же быть? Мы покупаем воду разливную в бутылках и в офисах из кулеров пьем, мы же не знаем, где и как ее фильтровали. Можно ли ей заразиться?

— Есть американские исследования, которые показали, что в 25 процентах бутылок с этой якобы чистой водой содержатся цисты лямблий. От лямблиоза уберечься очень трудно, но это инвазия не опасная для жизни и очень часто протекающая вообще бессимптомно с самоизлечением через несколько месяцев. То есть человек вообще не чувствует, что он заразился и потом излечился самостоятельно.

— Сейчас лето и на рынках продают много сушеной рыбы. Торговцы пишут, что вобла астраханская, но в этом есть большие сомнения. Люди покупают, а она сухая только сверху, внутри сырая, особенно икра и внутренности. Но народ ее как-то по-особенному не хранит, просто лежит дома какое-то время, потом употребляется с пивом. Можно ли заразиться какими-то червями, личинками или еще чем-то от такой рыбы? Ведь неизвестно, в каком водоеме ее поймали, как солили, сушили.

— Описторхозом, о котором я уже говорила, — можно. Но, это важно, рыба должна быть привезена из Сибири и приготовлена там. Астраханская же рыба, например, крайне редко содержит личинки описторхиса.

Что касается личинок, то да, в рыбе и морепродуктах, выловленных в широком ареале прибрежных регионов европейских, американских и азиатских стран, иногда могут попадаться анизакиды — личинки круглых червей семейства Anisakidae. Взрослые анизокиды паразитируют либо в крупной рыбе, либо в позвоночных, водоплавающих птицах. А у человека паразитируют личинки, и они обычно локализуются в подслизистой желудка. Подслизистая (субмукозная) — это термин, описывающий расположение патологического образования в стенке желудка, прямо под слизистой оболочкой.

То есть речь о том, что опухоль или иной процесс находится в подслизистом слое — одном из четырех слоев стенки желудка (слизистая, подслизистая, мышечная, серозная). Так вот, локализовавшись в подслизистой, личинки анизокид вызывают желудочные боли и проявляются при фиброгастроскопии. Фиброгастроскопом же их можно выдернуть из подслизистой. Эти паразитические нематоды сравнительно недавно стали заражать человека.

— Зависит ли заражение человека паразитами от состояния его иммунной системы? Говорят, же, что чем слабее иммунная система, тем чаще человек болеет всякими бактериальными и вирусными инфекциями и тем больше у него шансов умереть от ковида или еще чего-то. А с паразитами это правило тоже действует или нет?

— Конечно, действует. Иммунная система отвечает на заражение паразитами, но противопаразитарный ответ из всех иммунных ответов развивается дольше всех, до 9 дней. И обычно паразит уже успевает в какой-то степени прижиться. Тем не менее известно, что есть люди, которые в большей степени подвержены заражению паразитами.

Особенно это проявляется в заражении таким распространенным паразитом, как острицы.

И есть люди, которые в течение жизни не заражаются паразитами. То есть у них противопаразитарный ответ достаточно сильный. Я думаю, это врожденное свойство. Как-то стимулировать это невозможно. Никаких прививок от паразитов не существует.

— А кто чаще всего болеет: дети, взрослые, пожилые, мужчины, женщины?

— Дети, потому что у них слабее развиты гигиенические навыки. Большинство инвазий — это болезни грязных рук. Что касается взрослых, пожилых людей, мужчин, женщин, то большой разницы нет. Чаще всего люди заражаются в отпуске, на работе, на улице, когда по легкомысленности или в спешке что-то схватил, не помыл или плохо помыл, потянул в рот, съел. Большинство паразитов — это паразиты тонкого кишечника. Микрофлора кишечника с ними не борется. Они сосуществуют, нормально уживаются.

Паразиты в кишечнике вызывают воспалительные заболевания, потому что большинство из них прикрепляется к стенке кишечника, нарушая ее целостность, и туда проникают потом микроорганизмы, вызывающие воспаление. Такие паразиты, как аскариды, не прикрепляются к стенкам кишечника, они паразитируют в полости кишечника, но тоже могут своими острыми концами нарушать стенку кишечника и вызывать воспаление.

Лечением этой проблематики занимаются инфекционисты, а, чтобы ее выявить, надо сдать анализ кала на яйца глистов трехкратно. Желательно на аппарате Parasep. Это метод эфирной концентрации, который проводится в аппарате, очень эффективный для выявления яиц, паразитов и цист простейших паразитических. Он выявляет всех паразитов, которые паразитируют в кишечнике. Без подтвержденного лабораторно диагноза лечение не назначается.

«Бездомные кошки все заражены токсоплазмозом, потому что происходит заражение почвы, так что для кошек это практически неизбежное заражение» Фото: «БИЗНЕС Online»

«Главное — не съесть кошачьи какашки, а умственно нормальные люди этого не делают»

— Медики и биологи говорят, что существует некий феномен влияния паразитов на поведение своих хозяев. Например, пишут о том, что токсоплазмоз способен влиять на работу мозга человека. Есть исследования, которые показали, что у инфицированных людей меняется поведение, они проявляют большую склонность к риску — например, чаще попадают в дорожные происшествия и отличаются более агрессивной манерой вождения автомобиля. И утверждается, что токсоплазмой инфицировано до четверти населения планеты. Насколько велико влияние паразитов на нервную систему, психику, характер и поведение своих хозяев в целом? Какие тактики применяют паразиты на биохимическом уровне, чтобы установить и осуществлять контроль над хозяином?

— Как правило, эти исследования проводятся по неправильным методикам. По токсоплазмозу есть очень обширные исследования, которые показывают, что никакого серьезного влияния на мозг они не оказывают. Вообще, токсоплазмы поражают не только мозг, они поражают все ткани человека.

Это один из распространенных паразитов. Он опасен только в период беременности. Заражение токсоплазмозом обычно проходит либо бессимптомно, либо с легкими симптомами, сходными с простудными. А вот если первичное заражение происходит во время беременности, то да, это опасно для плода. Это может вызывать врожденное уродство.

Заражаются этим паразитом тоже через грязные руки. Половой процесс у токсоплазмы проходит только в кишечнике у кошек, и кошки выделяют ооцисты (от греч. ᾠόν — яйцо и κύστις — пузырь — незрелые женские половые клетки (яйцеклетки), находящиеся в яичниках, из которых в процессе развития формируется зрелая яйцеклетка, способная к оплодотворению) токсоплазмы только в течение 20 дней. Но за этот период они выводят многие миллионы цист. Это широко распространенное паразитарное заболевание среди кошек. Например, бездомные кошки все заражены токсоплазмозом, потому что происходит заражение почвы, так что для кошек это практически неизбежное заражение.

— А люди, которые держат дома кошку, может быть, не одну, имеют шансы заразиться токсоплазмозом?

— Если моют руки, конечно, нет. Тем более что ооцисты выделяются с фекалиями кошки. А после уборки кошачьего туалета люди обычно моют руки. Обычное общение с домашней кошкой в этом отношении безопасно. На заражение оно совершенно не влияет. Главное — не съесть кошачьи какашки, а умственно нормальные люди этого не делают.

— А кроме токсоплазмы, есть какие-то паразиты, которые способны влиять на поведение человека? Нет-нет, да и встречаются гипотезы о том, что какие-то паразиты, попадая в нашу микробиоту, о которой мы мало что знаем, способны благодаря влиянию этой микробиоты на нашу нервную систему, влиять на психику человека и даже на нейромозговую деятельность.

— Вы знаете, насчет паразитов существует огромное количество не подкрепленных никакими исследованиями фантазий. Все эти фантазии насчет влияния на поведение человека и так далее никакими исследованиями не подкреплены. Вообще паразиты вызывают достаточно ограниченный круг симптомов. Это симптомы кишечного поражения, если это кишечные паразиты.

Из других паразитов комары переносят микрофилярий (микроскопические личинки круглых червей) одного из паразитических видов, который может поражать в основном окологлазную клетчатку. Но это достаточно редкие случаи. Происходят они обычно в теплое время года, потому что микрофилярии должны пройти несколько стадий развития в комаре. Для этого требуется сумма эффективных, достаточно высоких температур. Как правило, это происходит летом.

Дирофиляриоз — это такое очень забавное заболевание, достаточно редкое. У человека паразитируют личинки дирофилярии, которые могут достигать в длину 12 сантиметров. При этом они тонкие, как ниточка. Их еще называют нитчатки. Они паразитируют в подкожных образованиях, цистах. В том числе они могут быть не только в области глаз, но и по телу. И эти цисты могут даже передвигаться по телу, причем безболезненно. Такие случаи описаны. Они удаляются хирургически. Никакого особенного вреда от них нет. Просто косметический дефект.

Размножаться в человеке они не могут. Они только личинки. Они даже не половозрелые в человеке. Это паразиты собак. Вот в собаках есть половозрелые, они живут во внутренних сосудах и выделяют микрофилярий — первую личиночную стадию в кровеносные сосуды, а комары, кусая собак, получают этих личинок. Затем они проходят три этапа линьки в комарах, чтобы стать инвазионными для человека. И вот комары могут к человеку этих личинок переносить. В человеке во взрослых они не превращаются. В человеке только личинки паразитируют и через какое-то время погибают.

— То есть они в человеке живут какое-то время, потом сами погибают и все — можно не вырезать их?

— Обычно все-таки делают операцию, потому что это косметический дефект такой заметный. Кроме того, для человека вообще осознание того, что в тебе живет паразит, — это почему-то психологически очень травматичный момент. Операция несложная поверхностная, так что страшного ничего в этом нет. От человека к человеку они не передаются. Только от собак к человеку через комара. То есть, если один человек в семье, грубо говоря, подхватил вот это и в нем эта ниточка ползает, остальных членов семьи он не заразит, можно не бояться.

«Россия не считается страной с широким распространением паразитарных заболеваний»

— Сейчас россияне собираются в отпуска. Европа для нас стала почти недоступной. Наши люди устремляются в экзотические страны Африки (Кения, Танзания, Марокко, Сейшеловы Острова, Маврикий), Азии (Китай, Таиланд, Вьетнам), Латинской Америки. Там ведь и едят то, что мы не едим, и морскую экзотику, и насекомых, и пресмыкающихся. И укусить могут всякие гады. В каких частях света и чем можно заразиться?

— Там, конечно, свои паразиты есть, которых нет в России. В тропических странах, я имею в виду. В этом плане в интернете есть очень полезный ресурс. Называется wetravelhealth.com. Набираешь wetravelhealth.com, выбираешь страну и там тебе показывают, какие инфекции и какие паразитарные заболевания распространены в этой стране и какие меры профилактики необходимы. Правда, вся информация на английском.

Кто не владеет английским, у меня на «Русмедсервере» (rusmedserv.com), где я консультирую уже больше 20 лет, есть в закрепленных темах в моем разделе паразитарные заболевания, профилактика малярии и других тропических заболеваний, очень много советов по этому поводу, несколько тысяч ответов на вопросы по разным странам.

Что касается экзотической еды в азиатских странах, то через жареных кузнечиков заражаются трематодой эуретрема. Это паразиты кишечника. В жареных кузнечиках — личинки этих трематод.

— Но китайцы же их массово едят, они не болеют ими?

— Болеют, конечно. Но дело в том, что в таких странах, где распространены инвазии, по рекомендациям ВОЗ население регулярно пролечивается без проведения анализов. То есть рекомендуется в определенный период, либо раз в два месяца, либо раз в три месяца, принимать определенные препараты. Для России таких рекомендаций нет. Россия не считается страной с широким распространением паразитарных заболеваний.

— Азиатские насекомые, какие-то пауки, мухи местные и прочая летающая и ползающая живность при укусе не могут заразить какими-то специфическими азиатскими паразитами?

— Обычно нет, заражение достаточно редко происходит. Комары переносят малярию, которая, в отличие от желтой и болотной лихорадки, являющихся бактериальными заболеваниями, паразитарное заболевание, которое вызывается малярийным плазмодием. Малярийный плазмодий переносится от одного зараженного человека к другому через комаров. В тропических странах малярия широко распространена, и вот заражение малярией с большой долей вероятно. При поездках в страны, где они распространены, рекомендуется принимать противомалярийные препараты. Причем рекомендуется начинать прием этих препаратов за две недели до отъезда в страну, где это все распространено, чтобы произошло уже определенное накопление препаратов в крови.

— А на Ближнем Востоке, в Объединенных Арабских Эмиратах например, нет такого?

— В странах с сухим жарким климатом комары не распространены. Так что там вероятность заражения невелика. А вот в странах с тропическим и субтропическим климатом есть вероятность заражения малярией.

— А как понять, что человек уже заразился?

— У малярии очень яркие симптомы. Она начинается как приступ с высокой температурой. Человека сваливает просто наповал. Слабость сильнейшая и температура. И это может быть не только завозная малярия. В России тоже есть один из видов малярийных плазмодий — Plasmodium vivax. Это наш российский плазмодий, и каждый год порядка тысячи случаев заражения этим плазмодием выявляется по всей стране. Таким образом, есть люди, которые заражены, являются носителями малярийного плазмодия, и от них комары переносят этот плазмодий к другим людям.

— Какой инкубационный период у малярии? Человек уже в отпуске начнет болеть или по возвращению?

— Есть цикл развития малярийного плазмодия в печени, который сопровождается болями в печени, и то не всегда. А потом наступает цикл развития в крови. И вот там приступ малярии сопровождается высокой температурой, слабостью, мышечными болями и так далее. По времени это очень индивидуально, нельзя сказать, на какой день. От недели до месяца у человека могут начать проявляться симптомы. Иногда даже через больший период времени.

При высокой температуре есть рекомендации делать специальный анализ крови на малярию методом «толстая капля» и «тонкий мазок». Это «золотой стандарт» в лабораторной диагностике малярии. У нас есть рекомендации делать такой анализ, но, к сожалению, нашими медиками эта рекомендация далеко не всегда исполняется. Назначают людям просто снижающие температуру препараты, и все. А малярия лечится специфическими противомалярийными препаратами. Причем нужно знать, какой этап цикла развития малярии в данный момент диагностики у человека, на каком этапе развития малярийной плазмы он находится, и в зависимости от этого назначаются противомалярийные препараты. Их довольно много, но это не антибиотики, а специальные противомалярийные препараты. При правильной диагностике лечение проходит недолго.

— Что относится к антипаразитарным препаратам, какие средства? Они действительно могут всех паразитов убить или есть паразиты, которые не поддаются лечению?

— Сейчас есть очень эффективные препараты. Это альбендазол и другие дженерики альбендозола. В России это немозол. Мощный противогельминтный препарат широкого спектра действия бильтрицид, основным активным веществом которого является празиквантел. Он применяется для лечения тяжелых паразитарных инфекций (трематодозов и цестодозов), таких как описторхоз, клонорхоз и шистосомоз.

— В связи с глобальным потеплением и таянием льдов Арктики и Антарктики не вылезут ли из этой вечной мерзлоты какие-нибудь неизвестные науке паразиты, от которых у нас не будет защиты?

— Я не знаю паразитов, которые на разной стадии могли бы переживать миллионы лет в замороженном виде. Потому что один из методов обеззараживания от паразитов — это как раз проморозка. Паразиты боятся замороженного состояния.