«На ифтар подают жирные плов и шурпу, а потом пациентов привозят в больницы с болями и обострениями»

Гастроэнтеролог ГКБ №7 Нурия Дашкина Фото предоставлено пресс-службой ГКБ №7 им. Садыкова

Почему в Рамадан растет количество госпитализаций?

У верующих мусульман идет священный месяц Рамадан, многие держат пост, и в этот период количество обострений хронических болезней ЖКТ (желчнокаменная болезнь, панкреатиты, язвенный колит) незначительно возрастает.

Как меняется работа ЖКТ в пост? В норме человек должен питаться 3 раза в день с промежутком 5–6 часов, это физиологично. Например, возьмем желчный пузырь: человек ест — желчный пузырь сокращается и опорожняется. Если этого не происходит, желчь застаивается, может появиться «песок» (сладж-синдром), позже — камни.

Застоя желчи в пост можно избежать, если соблюдать водный баланс в разрешенное время и двигаться побольше: желчь так или иначе курсирует, но немного по-другому при голоде, а соблюдение вышесказанного способствует ее лучшей текучести. Речь не об изнурительных физических тренировках, а о небольшой зарядке в течение рабочего дня (особенно если работа сидячая). Поможет даже просто выйти немного раньше своей остановки и пройтись пешком, завести традицию неспешной вечерней прогулки после ифтара. Важно не лениться, где-то заставлять себя.

Для людей, которые питаются по 3 и более раз в день, сокращение количества приемов пищи до двух непривычно для организма, но не критично, если нет патологических состояний (острый холецистит, панкреатит, язвенная болезнь). Кстати, и двухразовое питание сегодня доказательная медицина относит к норме, если человек себя комфортно при этом ощущает.

В целом организм быстро перестраивается под новый режим — достаточно 2–3 дней. В светлое время суток физиологические процессы немного замедляются и ускоряются вечером. Часто те, кто соблюдает пост, по себе замечают: к вечеру энергии появляется больше, организм готовится активно работать, переваривать еду, активно накапливать питательные элементы.

Есть люди, которые привыкли не завтракать, и сухур они пропускают Фото: «БИЗНЕС Online»

Какие ошибки совершают верующие?

Откуда же тогда обострения болезней? По моему опыту, чаще дело в ошибках, которые совершают постящиеся.

Первая: пропуск сухура — утреннего приема пищи, который происходит до восхода солнца. Есть люди, которые привыкли не завтракать, и сухур они пропускают. Так делать ни в коем случае нельзя как по религиозным соображениям, так и с медицинской точки зрения: утренний прием пищи обязателен, потому как в течение дня нам нужна энергия, вода и надо запустить процессы в ЖКТ.

Второй момент — качество еды. Вставать в пост приходится рано, велико искушение не тратить время на готовку и обойтись готовыми блюдами, полуфабрикатами или чем-то очень простым. Этот сценарий плох тем, что в такой пище мало микроэлементов, необходимых организму. Кроме того, в готовой пище и полуфабрикатах может быть больше соли и перца, чем в домашней, сильно приправленная еда вызывает жажду и усиливает аппетит (перец и соль, например, вызывают жажду, избыток соли может спровоцировать отеки и обострение сердечно-сосудистых заболеваний). Поэтому в пост количество соли, перца и приправ лучше сократить.

Если вы привыкли завтракать легко, одним бутербродом с маслом и сыром, то в пост привычку придется пересмотреть: бутерброд вызовет, конечно, сокращение желчного пузыря, но такой завтрак переварится очень быстро, а энергия человеку нужна на целый день, до ифтара. Поэтому для сухура нужно выбирать «долгоиграющие» продукты (цельнозерновой хлеб, крупы), а также балансировать сложные углеводы с белками (нежирное мясо, кисломолочные продукты, твердые сорта сыра), включать в рацион клетчатку.

Например, отличный вариант — 100 г отварной грудки с бульоном, немного овощей и фруктов, цельнозерновой хлеб. Если тяжело кушать утром мясо, то можно заменить его на творог, твердые сыры — это все про белки. Или, например, овсяная каша с добавлением масла, с орехами и несколькими кусочками авокадо — «длинные» углеводы с полезными жирами и белком.

Третий момент — недостаток воды. От восхода солнца и до заката в течение Рамадана нельзя не только есть, но и пить. Длительное воздержание от воды лишний раз способствует сгущению всевозможных жидкостей в нашем организме (кровь, желчь, моча и т. д.). Поэтому важно соблюдать питьевой баланс в разрешенное время. В этом году Рамадан пришелся на февраль — март, солнце встает в четыре-пять утра, садится около пяти — половины шестого вечера, времени достаточно.

Не нужно выпивать 1,5 л воды залпом: утром лучше встать за час до сухура, выпить стакан воды (теплой или комнатной температуры — кому как нравится), принять пищу, затем выпить еще стакан — и так максимально, сколько можем, но по чуть-чуть. Я, например, в сухур успеваю выпить около 600 мл воды: стакан воды (300 мл) сразу после пробуждения, второй — пока готовлю завтрак. Вечером то же самое. Вместо воды можно пить травяные чаи, компоты. Чай и кофе тоже можно, но не более пары кружек в день.

Для ифтара правила те же: разговение начинается со стакана чистой воды и финика, чтобы мягко запустить ЖКТ после длительного отдыха. Между разговением и ужином лучше сделать небольшой перерыв на 10–15 минут, ифтар должен быть по тем же правилам, что и сухур: на столе должны быть белки, углеводы, клетчатка — то же нежирное мясо, крупы (гречневая, чечевица, рис и т. д.), картофель на гарнир, овощи и фрукты, бобовые — но надо помнить, что они вызывают вздутие. Можно разделить прием пищи на два: разделить порцию пополам или после ужина добавить легкий прием пищи с кисломолочными продуктами или овощами и фруктами — здесь нужно смотреть по своим ощущениям.

Исключите на время поста сладости, покупные пироги: они вызывают скачки сахара и содержат в себе практически одни простые углеводы.

Традиционно есть категории верующих, которые должны более вдумчиво подходить к решению соблюдать пост Фото: «БИЗНЕС Online»

«Красные флаги», при которых нужно прервать пост

Пост в исламе — большая ответственность, в том числе перед своим здоровьем. И к нему тоже есть противопоказания. К чисто медицинским противопоказаниям к посту относятся любые острые состояния — обострения язвы желудка, желчнокаменной болезни, болезней кишечника (болезни Крона, неспецифического язвенного колита). Такие пациенты чаще всего получают стационарное лечение, о соблюдении поста речи не идет.

Нужно прервать пост и срочно прийти к врачу, если у человека появились:

— резкий, острый болевой синдром: верующий чувствовал себя хорошо, постился, но внезапно начались боли, которые не купируются препаратами. Это повод немедленно обратиться к врачу: такие боли могут свидетельствовать об остром панкреатите, обострении желчнокаменной болезни.

— рвота по несколько раз в день и нарушения стула (например, примеси крови или слизи в кале или диарея). Неукротимая рвота может быть симптомом обострения желчнокаменной болезни, панкреатита и язвенной болезни, а диарея говорит о проблемах с кишечником и быстро вызывает обезвоживание.

— скачки сахара и давления, аритмия, резкие головные боли, которые не купируются таблетками. Вообще, любые необычные для человека состояния — повод для консультации.

Причем необязательно доктор запретит пост: если пациент хочет продолжать и от этого зависит его психологический комфорт (что немаловажно!), врач может подобрать поддерживающую медикаментозную терапию.

Традиционно есть категории верующих, которые должны более вдумчиво подходить к решению соблюдать пост. Работающим на тяжелых производствах посуточно стоит проконсультироваться с учеными, которые занимаются вопросами религии: для таких специалистов длительный период без еды в теории может быть вреден для здоровья, хотя медицинских противопоказаний у них может не быть. Так что здесь желание держать пост нужно обсуждать индивидуально.

Пациентам с хроническими болячками ЖКТ пост не противопоказан, если человек находится в состоянии ремиссии, т. е. у него не было обострений в течение 1–3 месяцев, он исправно принимает терапию, и она работает. Беременным пост также не противопоказан, если женщина нормально набирает вес, не жалуется на отеки, нет гестационного сахарного диабета (ГСД) и других патологий в течение беременности. Но в обоих случаях нужно внимательно следить за своим состоянием и обсуждать все моменты с лечащим врачом!

Как выходить из поста, чтобы не навредить здоровью?

В норме праздничный день не должен кардинально отличаться от дня поста в плане еды, но в честь праздника можно позволить себе чуть больше, например кружку кофе, или добавить к завтраку любимый бутерброд с маслом и сыром.

Отдельная тема для разговора — праздничный стол. Душа просит радости, на ифтар проводятся застолья, приглашают друзей, близких, на стол ставят выпечку, и салаты, и торты, жирные плов и шурпу. И конечно, пироги! Часто пациенты отмечают, что именно после покупных пирогов начинаются те или иные проблемы, обостряются хронические заболевания. Особенно актуальна ситуация для Казани с ее изобилием пирогов и пекарен. С чем связано — не могу сказать, возможно, какие-то жиры туда добавляются, но проблема есть. И в целом, мы, гастроэнтерологи и хирурги, сталкиваемся с последствиями обильных застолий, когда пациента привозят с болями, обострениями хронических болячек на фоне неуемного переедания.

Отказываться от праздничных яств, даже тех же пирогов, необязательно, главное — в меру! Объем «праздничной» порции должен быть сопоставим с обычным ужином. В противном случае можно получить ударную нагрузку на ЖКТ, печень и даже попасть в больницу: поток пациентов в праздничные дни и после всегда больше, и процент гастроэнтерологических в нем тоже немаленький.

Кстати, если вас пригласили за обильный праздничный стол и вы знаете, что у вас есть некие проблемы по части пищеварения — вздутия, изжога, не возбраняется перед застольем или после принять привычные для вас препараты первой помощи: сорбенты, ферменты, ингибиторы протонной помпы, спазмолитики.

Входить в привычный режим питания после поста лучше плавно: первые 3–4 дня не менять продукты питания и объем съеденного, но постепенно переходить к удобному режиму и привычным продуктам (в том числе «вредностям», если без них не обойтись). Например, если человек привык есть 3 раза в день, то с первых дней после окончания поста можно постепенно вводить небольшую обеденную порцию — сначала четверть от привычного объема, потом половину и т. д. Так через 3–4 дня можно вернуться к обычному режиму.