«В клинике лекарственной терапии есть ряд существенных проблем, важнейшая из них — несоответствие финансового обеспечения и обязательных к выполнению клинических рекомендаций. Есть острая потребность увеличения финансирования!» — призывал сегодня депутатов Госсовета РТ и Госдумы РФ главный врач Республиканского онкодиспансера Ильгиз Хидиятов. Ситуация в РТ откровенно непростая, и федералам честно доложили и о перегрузке площадей, и о дефиците кадров. Подробности — в материале «БИЗНЕС Online».
В Госсовете Татарстана второй день подряд обсуждают проблемы онкологии в республике. Вопросы по соответствующей теме — болезненные для Татарстана
«Есть скрытый кадровый дефицит врачей-онкологов в 40 процентах случаев»
В Госсовете Татарстана второй день подряд обсуждают проблемы онкологии в республике. Накануне на сессии парламента глава управления Росздравнадзора по РТ Владислав Виниченко предупреждал о частых обращениях по поводу нехватке препаратов для иммунотерапии пациентов в онкодиспансере. «Есть трудности небольшие с финансированием, мы неоднократно выходили с прокуратурой и сами с профвизитами. Даны предписания, надеемся, что ситуация изменится», — говорил он депутатам. А сегодня Фарид Мухаметшин открыл расширенное рабочее совещание комитета Госдумы по охране здоровья и комиссии генерального совета партии «Единая Россия» по здравоохранению на тему онкопомощи в республике.
Вопросы онкологии — болезненные для Татарстана: в структуре общей смертности населения рак занимает стабильное 2-е место, уступая только проблемам сердечно-сосудистой системы, на ноябрь текущего года это причина 16,2% смертей. В раковом регистре — 127 тыс. жителей.
Главная зона ответственности по онкопомощи в республике — Республиканский онкодиспансер, у которого есть филиалы в Альметьевске и Набережных Челнах. Кроме того, по республике работают 9 центров амбулаторной онкологической помощи и 62 первичных онкокабинета, куда можно прийти за первичной консультацией.
Главный внештатный онколог Татарстана Эдуард Нагуманов привел статистику, судя по которой система онкопомощи в республике выполняет все индикативные показатели: например, доля случаев рака, выявленных на первой стадии, выросла с 60,3% в 2019-м до 64% сейчас, а показатель одногодичной летальности с 25 в 2019-м снизился до 19,1 в этом году. Но этого явно мало.
По словам главного врача РКОД Ильгиза Хидиятова, только в 2024 году 9 центров амбулаторной онкологической помощи пропустили через себя 335 тыс. пациентов с подозрением на онкологию. Из них у 25,5 тыс. подозрения оказались обоснованными, и их направили в онкодиспансер, 64% поставили онкодиагноз. Т. е. РКОД в прошлом году принял 25,5 тыс. только новых пациентов дополнительно к тем сотням тысяч, которые и так проходят лечение или наблюдение, а таковых 84% в структуре посещений. Мощностей РКОД на растущую заболеваемость не хватает: поликлиника онкодиспансера в Казани рассчитана на 329 пациентов в сутки, а по факту их больше 1,1 тысячи!
По словам главного врача РКОД Ильгиза Хидиятова, только в 2024 году 9 центров амбулаторной онкологической помощи пропустили через себя 335 тыс. пациентов с подозрением на онкологию
«Поликлиника работает в двухсменном режиме, проблема нехватки площадей ощущается очень остро. Актуальна потребность в новом поликлиническом корпусе на 1,5 тысячи посещений в смену с учетом прогноза роста заболеваемости», — напомнил Хидиятов. Бьет тревогу он уже давно: еще летом этого года он говорил на интернет-конференции «БИЗНЕС Online», что перегруженная поликлиника работает в две смены.
Еще одна точка роста — кадры: де-юре во всех ПОК и ЦАОП онкологи есть, но почти каждый четвертый (24%) — это внутренний совместитель и еще в 16% случаев — внешний совместитель. «Несмотря на то что общая укомплектованность врачами составляет порядка 84 процентов, имеется скрытый кадровый дефицит врачей-онкологов в 40 процентах случаев за счет внешних и внутренних совместителей. Обеспеченность кадрами ПОК и ЦАОП остается крайне актуальной», — сообщил Хидиятов.
РКОД тоже не отказался бы от сотрудников: в диспансере работает единственное в стране отделение неотложной онкологии, при этом «отсутствуют необходимые структуры, кадровые ресурсы на обеспечение данного направления». «Это при том, что неотложная хирургическая помощь в структуре госпитализации составляет 15–18 процентов. Соответственно, потоки этих пациентов перегружают отделения, в которых оказывают плановую специализированную помощь. При этом дефицит круглосуточного коечного фонда в республике по онкологии составляет 283 койки», — сообщил на заседании комитета Хидиятов.
Полина Габай отметила, что 61% случаев госпитализации связан с противоопухолевым лечением, что вызвало у нее сомнения: «Это слишком высокий показатель»
«Полагаем, что лекарственная терапия оплачивается, но как — мы не поняли»
Оценку татарстанская онкослужба получила и извне, от адвоката, председателя совета учредителей АНО «Национальный аналитико-экспертный центр здравоохранения» Полины Габай. Эксперты проанализировали открытые документы (например, программу госгарантий республики) и сделали запрос в ФОМС Татарстана. Габай обратила внимание, что республика не направляет межбюджетные трансферты в ТФОМС на дополнительное финансирование онкологии. «Так понимаем, что федерального финансирования достаточно, и весь вопрос связан с региональной льготой», — сообщила специалист. Нормативы и объемы финансирования онкопомощи по территориальной программе госгарантий совпадают с федеральной программой. Кроме КТ и ПЭТ КТ: средние нормативы и объемы «отчасти снижены». По этим направлениям есть регулярное перевыполнение объемов республикой.
«Конечно, лекобеспечения по региональной льготе всегда не достает, и регион исключением не является, — отметила адвокат, но с оговоркой. — У нас были сообщения о том, что пациенты не обеспечивались в рамках льготного обеспечения по полному перечню ЖВЛП. Но нами они не подтвержденные».
Габай отметила, что 61% случаев госпитализации связан с противоопухолевым лечением, что вызвало у нее сомнения: «Это слишком высокий показатель». Непонятным для экспертов оказалось и назначение препарата пегаспаргаза (стоимость одного флакона в интернет-аптеках — 156–187 тыс. рублей), который прописывают детям с онкологией. По словам эксперта, для него при бюджетировании нужно выделять отдельный тариф или даже подгруппу, но эксперты не нашли ни того ни другого. «Мы полагаем, что лекарственная терапия оплачивается, но как, мы не поняли», — сообщила Габай.
Впрочем, плюсы тоже были: столичные эксперты буквально восхищались тем, как в Татарстане выстроена маршрутизация пациентов с онкологическими и онкогематологическими болезнями и закрепили его нормативным актом, где прописано буквально все, вплоть до чек-листов и «зеленых коридоров» для пациентов. «Такого порядка мы пока не увидели ни в одном субъекте, этот нормативный акт может быть взят за основу другими субъектами», — пояснила эксперт.
Эдуард Нагуманов: «Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) проводится раз в 45 лет. Это насмешка над скринингом! А ему необходим не просто больший охват популяции (не менее 70 процентов), но и регулярность не менее раза в два года»
«ЭГДС проводится раз в 45 лет. Это насмешка над скринингом!»
Лекарственная терапия — один из самых затратных методов лечения в онкологии, и бюджеты на нее растут. Хидиятов отметил, что с 2018 года финансирование лекарственной терапии в РТ выросло почти в 8 раз, а финансирование региональной льготы за последние два года — более чем в 10 раз. Но и этого недостаточно.
«В клинике лекарственной терапии есть ряд существенных проблем, важнейшей из которых является несоответствие финансового обеспечения утвержденных и обязательных к выполнению клинических рекомендаций», — прямым текстом заявил он. Главврач РКОД подчеркивает, что в республике есть «острая потребность дальнейшего увеличения объемов финансирования», в том числе и региональной льготы. «Считаю необходимым закрепить законодательно на федеральном уровне, что на этапе формирования клинических рекомендаций обязательным должно быть финансово-экономическое обоснование с определением суммы и гарантиями финансирования со стороны государства. А утверждение клинических рекомендаций должно происходить только после утверждения источника и объема финансирования», — говорил Хидиятов.
Завотделением химиотерапии №2 РКОД Гульнара Хусаинова подняла еще один острый вопрос: сегодня терапия онкопациентов без инвалидности происходит за счет региональной льготы, но, если инвалидность получена, человек переводится в число федеральных льготников.
Александр Румянцев: «Мы знаем, что медицина в Татарстане на высоком уровне, но не бывает чего-то идеального. После сегодняшнего совещания мы подведем итоги в резолюции и предложим от лица комитета Госдумы по охране здоровья свои рекомендации»
«Региональная льгота у нас более расширенная, чем федеральная. Просим рассмотреть возможность на 2026-й и последующие годы перевести пациентов-инвалидов в региональную льготу через открытие доступа к выписке рецептов в программе», — попросила Хусаинова. Член комитета Госдумы по бюджету и налогам, вице-президент Национальной медицинской палаты Айрат Фаррахов предложил переадресовать вопрос федеральному центру и рассмотреть расширение лекобеспечения в рамках федеральной льготы.
Нагуманов еще и поднял вопрос ракового скрининга: чем раньше установлен онкодиагноз, тем проще болезнь лечится, и скрининги здесь — первые помощники. Именно поэтому на диспансеризациях проверяют на рак кожи, рак молочных желез, шейки матки, простаты и т. д. Но в отдельных возрастах такие скрининги надо проводить чаще, иначе смысла в них немного — по словам Нагуманова, даже за двухлетний период между скринингами могут развиваться некоторые виды рака. Их называют интервальными.
«За период [между онкоскринингами] раз в три года или тем более раз в пять лет, как при раке предстательной железы, новообразования вырастают до запущенных форм. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) проводится раз в 45 лет. Это насмешка над скринингом! А ему необходим не просто больший охват популяции (не менее 70 процентов), но и регулярность не менее раза в два года», — заявил Нагуманов. Татарстанские онкологи предложили пересмотреть возрастные группы для некоторых онкоскринингов, а ряд исследований проводить почаще.
«Мы знаем, что медицина в Татарстане на высоком уровне, но не бывает чего-то идеального. После сегодняшнего совещания мы подведем итоги в резолюции и предложим от лица комитета Госдумы по охране здоровья свои рекомендации», — резюмировал депутат ГД, президент НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Рогачева Александр Румянцев.
Комментарии 53
Редакция оставляет за собой право отказать в публикации вашего комментария.
Правила модерирования.