Врач-аллерголог: «В этом году наблюдалась аномально высокая концентрация пыльцы березы»

Наталья Попова: «Тяжелее всего менять себя» Фото предоставлено Натальей Поповой

«Дебют аллергического заболевания может быть в любом возрасте»

— Наталья Игоревна, почему растет число аллергиков как среди детей, так и среди взрослых? Что на это влияет: вредная пища (много химии), экология (в частности, вредные излучения от вышек связи, гаджетов и компьютеров), нервные стрессы и перегрузки на работе, меняется иммунная структура человека, еще что-то?

— Рост числа аллергий — явление глобальное и очень волнует врачей. Аллергия развивается и в детском, и во взрослом возрасте. Зачастую человек говорит: «Да на протяжении 60 лет не было, неужели аллергия началась?» Да, дебют аллергического заболевания может быть в любом возрасте.

Современные продукты зачастую содержат большое количество искусственных добавок, консервантов, красителей и ароматизаторов, которые сами по себе являются для человека сильнейшими аллергенами, особенно при регулярном употреблении. Также недостаток свежих овощей и фруктов, богатых витаминами и антиоксидантами, клетчаткой, повышает риск развития аллергии. Воздействие загрязненного воздуха, воды и почвы увеличивает нагрузку на организм, способствуя возникновению аллергических реакций.

Выхлопные газы автомобилей, промышленные выбросы и бытовая химия раздражают дыхательные пути и кожу, вызывая хроническое воспаление и способствуя возникновению аллергии.

Прямая причинно-следственная связь между электромагнитными полями, микроволнами, Wi-Fi и развитием аллергии пока не доказана окончательно, но некоторые исследования указывают на возможность повышения чувствительности организма к различным аллергенам под воздействием электромагнитных полей.

Стресс является мощным фактором риска развития аллергии, так как под воздействием стресса в организме увеличивается выработка гистамина, который в свою очередь является главным медиатором аллергии. Хронический стресс делает организм более уязвимым перед аллергенами. Высокий уровень стресса может приводить к развитию атопического дерматита, бронхиальной астмы, крапивницы.

Если родители страдают от аллергии, вероятность передачи заболевания детям значительно возрастает. Наследуется не сама аллергия, а склонность к ней, что повышает риск развития разных видов аллергий. Например, если один родитель — аллергик, то риск развития аллергии у ребенка 50 процентов, если оба — 80 процентов. Плюс если у отца, скажем, аллергия на домашнюю пыль, а у мамы — на кошек, то у ребенка может быть аллергия на цветение, а необязательно на пыль и кошек.

Есть и другая сторона медали: повышенная чистота и гигиена современных жилищ приводят к снижению контакта с микроорганизмами и антигенами, необходимыми для нормального функционирования иммунной системы. Это явление известно как гипотеза гигиены. Ограниченный контакт с микробами в раннем детстве снижает способность иммунитета адекватно реагировать на безвредные антигены, приводя к повышенному риску возникновения аллергий и частых болезней. Все хорошо в меру.

— Пандемия коронавируса повлияла на иммунную систему россиян?

— Безусловно. Пандемия затронула не только физическое самочувствие людей, вызвав массовые инфекции, но и привела к ряду изменений в функционировании иммунной системы, поведенческих привычках и образе жизни.

У некоторых пациентов реакция на заражение коронавирусом была достаточно сильной, что приводило к цитокиновым штормам, когда иммунная система запускается настолько интенсивно, что это вызывает тяжелые осложнения и даже смерть.

Коронавирус может привести к длительным воспалениям в организме даже после выздоровления, которые снижают общую сопротивляемость организма к другим болезням и увеличивают восприимчивость к новым инфекциям. Часть переболевших сталкиваются с симптомами, сохраняющимися длительное время после болезни (постковидный синдром). Наиболее часто встречаемые — это усталость, слабость мышц, нарушения памяти и концентрации внимания, боли в суставах и мышцах. Все это, конечно, отражается на способности иммунной системы полноценно защищать организм.

Повышенный уровень тревоги и депрессии, который был на протяжении всей пандемии, также снижает защитные функции организма.

Закрытие границ, локдауны, дистанционная работа и учеба привели к изменениям в физической активности, диете и социальной жизни, что тоже не прошло для иммунитета бесследно, но без подобных мер мы бы не смогли остановить опасный вирус. Так что это были важные и очень нужные меры.

— После пандемии мы стали чаще и тяжелее болеть или все уже в прошлом?

— Возросло количество хронических больных. Некоторые пациенты столкнулись с появлением ранее отсутствующих проблем со здоровьем либо усугублением уже имеющихся заболеваний. Большое количество людей начали испытывать постоянное чувство утомления, упадок сил, снижение работоспособности. Поскольку коронавирус атакует клетки легких и дыхательных путей, снижается барьерная защита слизистых оболочек, открывая путь для проникновения бактерий и вирусов, вызывающих бактериальные пневмонии, бронхиты и прочие инфекции. Существует мнение, что вследствие повышенной тревожности и стресса, связанных с пандемией, многие россияне столкнулись с обострением или возникновением аллергических реакций. Длительное лечение антибиотиками и противовирусными препаратами привело к нарушению микрофлоры желудочно-кишечного тракта, делающему организм менее устойчивым к внешним угрозам.

Однако государство делало очень много для минимизации последствий пандемии. Разрабатывались в кратчайшие сроки прививки. Вакцинация позволила существенно уменьшить тяжесть течения заболевания и смертность среди привитых групп населения, были разработаны рекомендации по восстановлению в постковидном периоде, которые включали и рекомендации по питанию, физической нагрузке, витаминотерапии.

«Заподозрить у себя аллергию возможно, если знать ее основные признаки. А уже для подтверждения диагноза стоит обратиться к врачу» Фото: ru.freepik.com

«При отсутствии правильного лечения аллергические реакции постепенно прогрессируют и становятся сильнее год от года»

— На что чаще всего бывает аллергия?

— Наиболее частым источником аллергенов является пыльца деревьев, трав и кустарников. Среди растений лидируют представители семейства березовых, такие как береза, ольха и лещина. Аллергия на данные растения относится к категории весенних поллинозов и встречается повсюду в местах произрастания этих деревьев.

Ольха цветет раньше всех, начиная примерно с конца февраля — в марте, около двух недель.

Лещина (орешник) начинает цвести немного позже ольхи, в марте — апреле, иногда ее цветение продолжается до начала мая.

Береза является основным источником пыльцы в большинстве регионов страны. Начало цветения зависит от климатических условий каждого конкретного региона.

В Москве и Центральной России пик обычно приходится на конец марта — начало апреля, активно длится весь апрель и частично май.

В Татарстане береза цветет практически одновременно с Москвой, иногда чуть позднее, ближе к середине апреля.

В этом году наблюдалась аномально высокая концентрация пыльцы березы, что повлекло за собой сильнейшие аллергические реакции у людей с уже установленной аллергией на деревья и много неприятных симптомов даже у тех, у кого никогда ее не было.

— Как проявляется аллергия?

— Симптомы аллергии на деревья следующие: частые приступы чихания, обильное слезотечение и зуд глаз, заложенность носа, насморк и выделение прозрачной слизи, кашель, першение в горле, головная боль и быстрая утомляемость. Иногда наблюдаются кожные проявления (крапивница, экзема). Также может развиваться астма (приступы удушья, нехватки воздуха, приступообразный кашель).

Эти признаки часто появляются внезапно и быстро усиливаются в дни активного пыления.

При отсутствии правильного лечения аллергические реакции постепенно прогрессируют и становятся сильнее год от года.

Стоит отметить, что при аллергии на деревья (ольха, лещина, береза) у пациентов может отмечаться пищевая аллергическая реакция на косточковые и семечковые фрукты в сыром виде, на сырую морковь и молодой сырой картофель (при телесном контакте).

— Каковы самые редкие виды аллергии?

— Аллергия на воду (Aquagenic urticaria) — очень редкая форма аллергии, при которой кожа покрывается сыпью или волдырями после контакта с водой любого происхождения (дождь, пот, бассейн, речная вода, душ, ванна). Механизм развития неизвестен.

Аллергия на солнечный свет (фотодерматит). Встречается редко и характеризуется реакцией кожи на ультрафиолетовое излучение солнца. Может проявляться в виде красных пятен, зуда и пузырьков на открытых участках тела.

Аллергия на холод (Cold Urticaria). Эта форма аллергии проявляется быстрым образованием волдырей на коже после охлаждения тела. Холодный воздух, вода или предметы могут вызвать такую реакцию.

Аллергия на алкоголь. Алкогольная непереносимость или истинная аллергия на этанол встречается редко. Чаще наблюдаются псевдоаллергические реакции, когда тело реагирует на химикаты и добавки в напитке, такие как сульфиты, гистамины или дрожжи, а также на фрукты, ягоды, травы, которые содержатся в алкогольных напитках.

— Может ли человек самостоятельно определить (понять), что у него аллергия, или это способен сделать только специалист? Как не спутать аллергию с каким-то другим, более серьезным заболеванием?

— Заподозрить у себя аллергию возможно, если знать ее основные признаки. А уже для подтверждения диагноза стоит обратиться к врачу.

Аллергия обычно начинается вскоре после контакта с аллергеном (продукты питания, пыльца, животные, бытовые изделия). Симптомы могут развиваться мгновенно или спустя короткий промежуток времени.

Аллергия часто имеет закономерности. Например, симптомы могут появляться каждый раз при посещении одного места или при употреблении определенных продуктов. Это чихание, зуд в глазах, слезоточивость, сухой кашель, зуд кожи, одышка, крапивница.

Весна и лето — периоды повышенного риска аллергии на пыльцу, осень — на плесень и грибковые споры, зима — на домашнюю пыль и шерсть животных.

Наличие близких родственников с аллергическими реакциями значительно повышает риск развития аллергии.

Отличительные особенности аллергии от ОРВИ можно привести в виде таблицы.

Часто бывает ситуация, когда пациент сталкивается с пятнистыми высыпаниями на коже, которые чешутся и похожи на то, будто обожглись крапивой, которые никак не проходят после обычного лечения таблетками от аллергии или попыток выявить конкретные аллергены. Такой тип крапивницы называется хронической крапивницей, и в большинстве случаев она не связана непосредственно с аллергенами. Крапивница, которая сохраняется дольше 6 недель, считается хронической. Первопричиной может являться наличие какого-либо хронического заболевания, а, следовательно, поиск конкретных аллергенов обычно неэффективен. Необходимо рассматривать ситуацию комплексно.

Среди наиболее значимых внутренних заболеваний, ассоциированных с хронической крапивницей, выделяются заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), патологии эндокринной системы, включая дисфункцию щитовидной железы, инфекции различного характера (бактериальные, паразитарные, вирусные), нарушения метаболизма и обменных процессов, онкологические патологии. Пациентам с хронической крапивницей рекомендуется провести комплексное медицинское обследование, включающее лабораторные тесты и инструментальную диагностику.

Также имеет место идиопатическая крапивница — это когда крапивница есть, а причины нет. Тут лечение строго индивидуальное и рекомендуется исключительно врачом.

«Узнайте, какие именно вещества вызывают у вас аллергию, и старайтесь избегать контакта с ними» Фото: ru.freepik.com

«Сертифицированных тестов для выявления лекарственной аллергии на данный момент не существует»

— Перед какими процедурами (например, косметологическими или томографией с контрастом) надо обязательно делать тесты на аллергию?

— Все строго индивидуально. Сразу отмечу, что сертифицированных тестов для выявления лекарственной аллергии на данный момент не существует. Возможно проведение кожных проб непосредственно перед введением, скажем, контрастного вещества или наркоза, но и здесь есть свои нюансы. Отрицательный кожный тест не гарантирует, что аллергии не будет при дальнейшем использовании препарата. Положительный же результат исключает возможность дальнейшего применения препарата. При этом на результат кожных проб много что влияет. Прием антигистаминных препаратов, седативных, антидепрессантов, нанесение гормональных кремов на место проведения кожной пробы может дать ложноотрицательные результаты. В свою очередь, если перед проведением кожной пробы у пациента было какое-либо сильное нервное потрясение, то кожная проба может быть ложноположительной. Так же как и красный дермографизм при кожных пробах может дать ложноположительные результаты. Так что тут все очень индивидуально. И стоит прежде всего учитывать анамнез человека, то, на что ранее были аллергии, и читать инструкцию к каждому препарату.

— Насколько опасна аллергия и можно ли от нее умереть? В каких случаях нужно срочно вызывать скорую помощь?

— У большинства аллергия вызывает лишь незначительные симптомы, такие как насморк или кожная сыпь, однако некоторые случаи могут привести к серьезным осложнениям и даже смерти.

Самой опасной формой аллергии является анафилактический шок. Он является наиболее опасным типом аллергической реакции и требует немедленного вмешательства медицинских специалистов. Симптомы анафилаксии включают резкое падение артериального давления, учащенное сердцебиение, одышку или затрудненное дыхание, головокружение или потерю сознания, спазмы желудка или кишечника. Анафилаксия развивается быстро и может привести к смертельному исходу, если не принять срочные меры.

Важно уметь распознавать признаки тяжелой аллергической реакции и немедленно обращаться за медицинской помощью. Если вы заметили следующие симптомы, незамедлительно звоните в службу экстренной помощи: трудности с дыханием или глотанием, быстро развивающийся отек горла или языка, сильная слабость или головокружение, которые появились мгновенно, потеря сознания. Боли в груди или животе после приема лекарства или пищи в совокупности с остальными симптомами: рвота или диарея, пятна по коже, которые быстро распространяются.

Понятно, что если у человека только диарея или рвота, то это, конечно, не говорит об анафилактическом шоке, а вот совокупность симптомов — это повод набрать 103.

— Как избежать серьезных последствий аллергии?

— Для предотвращения тяжелых реакций важно соблюдать ряд рекомендаций. Узнайте, какие именно вещества вызывают у вас аллергию, и старайтесь избегать контакта с ними.

Всегда держите при себе необходимые медикаменты, включая адреналиновые автоинъекторы (например, EpiPen), если вам прописали это доктора. Расскажите близким людям о своей аллергии и научите их правильно реагировать в критических ситуациях. Не стесняйтесь спрашивать состав блюда у официанта и информировать, что у вас аллергия на какой-либо продукт.

Соблюдение этих правил значительно снизит вероятность развития тяжелых форм аллергии и улучшит качество вашей жизни.

— Стоит ли соглашаться на какие-то серьезные медицинские манипуляции в частных медцентрах, где нет реанимации? Ведь если вдруг возникнет аллергия на что-то, могут не спасти. Или это не так страшно?

— Здесь важно проверить наличие аптечки первой помощи при анафилактическом шоке.

— Можно ли не допустить появления аллергии?

— Первичной профилактики аллергии не существует, однако максимально здоровый образ жизни сократит в разы вероятность ее развития.

— Чем и где лечить аллергию? Можно ли избавиться от нее навсегда или это уже хроническое, на всю жизнь?

— Аллергия считается хроническим заболеванием, которое сохраняется на протяжении всей жизни пациента. Однако существуют методы лечения, позволяющие существенно уменьшить симптомы и повысить качество жизни аллергика.

АСИТ-терапия — это метод лечения, направленный на постепенную адаптацию организма к воздействию конкретного аллергена путем введения небольших доз аллергена пациенту. Во время курса лечения пациент получает небольшие дозы аллергена, начиная с минимальных концентраций, постепенно дозу увеличивают. В результате организм учится воспринимать ранее раздражающие вещества как безопасные. Исследования показывают высокую эффективность АСИТ-терапии. Сейчас мы ждем прививку от аллергии на березу, которая разработана в России и скоро должна поступить в распоряжение аллергологов.

— Что нового появлялось в арсенале врачей-аллергологов? На клеточном уровне, на уровне коррекции иммунитета уже есть какие-то прорывные подвижки в лечении или профилактики аллергии?

— Аллергология — это сравнительно молодая отрасль медицины. Развивается быстро, мы уже много знаем о природе аллергии, а еще больше узнаем.

Расскажу о том, что сейчас еще пока не на слуху у большинства людей. Генно-инженерная иммунотерапия (ГИБТ) представляет собой новый подход к лечению аллергии. Этот метод направлен на изменение генетического материала клеток таким образом, чтобы исключить нежелательные реакции на аллергены. Основные преимущества ГИБТ: высокая точность благодаря использованию современных технологий редактирования генома, минимальные побочные эффекты по сравнению с традиционными методами лечения, долгосрочный эффект после окончания курса терапии.

ГИБТ применяется преимущественно для лечения тяжелых форм аллергии, таких как тяжелейшая бронхиальная астма. Результаты клинических испытаний демонстрируют значительные улучшения состояния пациентов и уменьшение потребности в лекарственных препаратах. Но ключевым тут является то, что этим методом лечат тяжелейшую астму, которая не контролируется другими препаратами.

Еще одним интересным средством являются фильтры в нос. Они предназначены для защиты дыхательных путей от попадания аллергенов, таких как пыльца растений, домашняя пыль и шерсть животных. Принцип их работы достаточно прост и эффективен.

Специальные фильтрующие элементы задерживают мелкие частицы, предотвращая их проникновение внутрь организма. Использование фильтров снижает частоту и интенсивность симптомов аллергии, позволяя пациентам вести активный образ жизни во время сезона цветения растений или пребывания в помещении с животными. Эффективность фильтров доказана клиническими испытаниями, однако их применение ограничено индивидуальной переносимостью и необходимостью регулярной замены фильтрационных элементов. Я их обычно рекомендую беременным женщинам.

Но и тут есть нюансы. На изначально заложенный нос они не пойдут, сначала справляемся с заложенностью, потом носим фильтры.

Отдельно следует остановиться на кормах для животных. Гипоаллергенные корма для домашних питомцев разрабатываются с целью снижения уровня белков, вызывающих аллергические реакции у их владельцев. Особенности таких кормов заключаются в следующем: ограниченный состав ингредиентов исключает потенциальные аллергены.

Высококачественное сырье обеспечивает полноценное питание животного без ущерба для здоровья владельца. Регулярное употребление гипоаллергенных кормов способствует улучшению общего состояния питомца и снижению рисков перекрестной аллергии.

То есть сейчас на рынке появились специальные корма для животных, которые блокируют выделение аллергена у питомца, а следовательно, и тяжесть симптомов у владельца снижается. Подходит это не всем. В монотерапии не работает. Очень хорошо как вспомогательное средство.

Будущие исследования направлены на создание персонализированных стратегий лечения аллергии, учитывающих индивидуальные особенности каждого пациента. В частности, это разработка новых вакцин, стимулирующих выработку антител к специфическим аллергенам, изучение роли микробиоты кишечника в формировании аллергических реакций. И все это изучается…

«Рацион играет ключевую роль в поддержании крепкого иммунитета» Фото: ru.freepik.com

«Без прививки человек становится восприимчивым к серьезным заболеваниям»

— Как стимулировать и защищать свой иммунитет, чтобы меньше болеть?

— На эту тему я могу говорить сутками, а может, и неделями. Веду свой блог на тему здоровья и постоянно изучаю новые для меня возможности нашего организма.

Конечно, волшебной таблетки не существует. И наше здоровье — это наш образ жизни.

Рацион играет ключевую роль в поддержании крепкого иммунитета. Включите в меню больше овощей, фруктов, орехов, рыбы и цельнозерновых продуктов. Но и здесь не без нюансов: фрукты и овощи должны быть сезонными, то есть зимой у нас огурцов нет, а вот капуста, свекла и морковка — да.

Старайтесь ограничить потребление сахара, соли и насыщенных жиров.

Добавьте пробиотики, содержащие полезные бактерии, которые поддерживают кишечную флору. И тут на помощь приходит кефир, квашеная капуста.

Масла растительные употреблять нужно нерафинированные, добавляя в готовое блюдо.

Регулярные занятия спортом способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы, улучшают кровообращение и повышают общий тонус организма. Достаточно уделять физической активности всего полчаса ежедневно, чтобы ощутимо повлиять на свое самочувствие. И важно помнить знаменитую поговорку «Физкультура лечит, а спорт калечит». У профессиональных спортсменов есть огромное количество профзаболеваний. Однако, попадая в больницу с травмой опорно-двигательного аппарата, спортсмены восстанавливаются с помощью специальных упражнений. Вспомним, к примеру Валерия Харламова.

Сон необходим для восстановления сил и нормального функционирования иммунной системы. Взрослым желательно спать минимум 7 часов каждую ночь. Недостаток сна ведет к ослаблению защитных функций организма и повышению восприимчивости к болезням. И тут не все просто так: важен именно ночной сон, так как в это время идет выработка гормонов. Нет сна — нет правильной работы гормональной системы — привет заболеваниям. Опять же пробуждение лучше раннее, чем спать до обеда, равно как и рано ложиться спать.

Хронический стресс негативно влияет на работу иммунной системы, снижая ее способность эффективно отражать атаки вирусов и бактерий. Здесь я рекомендую медитации, и не надо сразу пытаться стать гуру йоги. Начните с малого: прогуляйтесь по парку и попробуйте находиться в моменте: не думайте, а созерцайте.

Мыть руки регулярно, особенно после возвращения домой, контактов с животными или посещения общественных мест, — простая мера предосторожности, которая предотвращает распространение инфекций. Но здесь надо знать меру: использование антисептиков вредит коже. А кожа тоже является входными воротами для инфекций и вирусов.

Прививки защищают от серьезных инфекционных болезней, укрепляя специфическое звено иммунитета. Мы уже победили множество опасных вирусов с помощью прививок. И мне, как врачу и одновременно пациенту, а также маме любимого сына, очень страшно видеть, когда люди без медицинских причин отказываются от прививок.

— Почему? Чем так опасен отказ от прививок, тем более что отказывающихся не так много?

— Отказ от вакцинации несет серьезные риски как для отдельного человека, так и для общества в целом. Без прививки человек становится восприимчивым к серьезным заболеваниям, таким как корь, полиомиелит, дифтерия, столбняк, краснуха и гепатит B, которые могут приводить к тяжелым последствиям вплоть до инвалидности или смерти.

Многие инфекции, ранее считавшиеся побежденными благодаря массовой иммунизации населения, могут вновь вернуться, став серьезной угрозой для непривитых. Непривитые путешественники подвержены повышенному риску заражения заболеваниями, характерными для тех регионов мира, куда они отправляются. Некоторые профессии требуют обязательной вакцинации сотрудников (медицинские работники, военные, сотрудники сферы общественного питания и другие). Массовая вакцинация снижает заболеваемость инфекционными болезнями, защищая коллективное здоровье («иммунитет стада»).

Иммунизация — одно из величайших достижений человечества, спасшее миллионы жизней и предотвращающее распространение тяжелейших инфекций, над которыми современная медицина одержала верх. Прививки позволяют избежать эпидемий, защищают индивидуальное здоровье и обеспечивают безопасность общества.

Мы обязаны воспользоваться преимуществами вакцин, чтобы сохранить здоровье и благополучие наших семей, окружающих и всей цивилизации. Решение отказаться от вакцинации по личным убеждениям, а не по строгим медицинским причинам влечет за собой значительные риски. Люди, поддерживающие движение против прививок («антипрививочники»), должны осознавать ответственность перед обществом. Своим отказом они подвергают опасности собственное здоровье и жизни других людей, нарушая коллективный иммунитет.

Отсутствие массовой вакцинации стимулирует эволюцию вирусов и бактерий, способствуя появлению устойчивых штаммов, нечувствительных к имеющимся вакцинам и медикаментам.

Когда число привитых падает, возрастает угроза вспышек инфекционных заболеваний. Помимо всего прочего, эти вспышки создают страх и панику среди населения, провоцируя социальную напряженность.

Люди, которые уже имеют какие-либо хронические заболевания, могут также совместно с врачом, который занимается коррекцией образа жизни, проработать свои привычки. Скорректировав их, человек выходит на новый, более качественный уровень жизни.

Соглашусь, тяжелее всего менять себя. Однако это гораздо более эффективно и приведет нас к качественной жизни.