Камиль Хабиров: «Сейчас у нас есть весь спектр оборудования для цифровой медицины. И цифровизация засасывает нас все дальше: мы постоянно учимся, каждые полгода появляется что-то новое» Фото предоставлено клиникой «Зубная лечебница»

Цифровая 3D-модель вместо слепков и осмотра зеркалом

— Камиль Анзяпович, «Зубная лечебница» стала первой клиникой в Казани, которая перешла на полный цифровой протокол. Расскажите, пожалуйста, с чего начался ваш путь в цифровизацию?

— Сейчас все, кому не лень, говорят про цифровизацию. Мы в эту струю вошли одними из первых в Казани, еще в 2015 году, когда приобрели первый 3D-сканер зубов и десен. Процесс шел тяжело, программа обучала меня, я обучал ее, ставя более сложные задачи. Но мы не стали затягивать с внедрением и сразу перешли на изготовление безметалловой керамики, исключили аналоговый способ снятия слепков и металлокерамические конструкции — а многие до сих пор так работают! Потом ввели компьютерную томографию. Сейчас у нас есть весь спектр оборудования для цифровой медицины. И цифровизация засасывает нас все дальше: мы постоянно учимся, каждые полгода появляется что-то новое. 

— Что именно входит в цифровой протокол в «Зубной лечебнице»?

— Любое лечение в нашей клинике начинается с того, что каждый клиент бесплатно проходит 3D-сканирование — мы первые в Казани, кто распространил эту практику на всех врачей и пациентов. В результате мы получаем цифровую копию полости рта пациента. 3D-модель в реальном цвете можно вывести на экран, покрутить, рассмотреть с любого ракурса и в большом увеличении. Это позволяет во время консультации пациенту своими глазами увидеть то, о чем говорит врач, и участвовать в планировании лечения. В работе мы используем разные виды одних из самых современных внутриротовых сканеров, которыми оснащены все кабинеты.

Кроме того, 3D-модель может быть использована для создания ортопедических конструкций, планирования хирургического и ортодонтического лечения. Мы можем с помощью программ полностью рассчитать и прогнозировать, к чему придем в конце лечения, и учесть пожелания пациента. Еще до установки мы создаем на компьютере желаемую улыбку и только потом начинаем изготовление ортопедических конструкций. Так удается избегать осложнений, исключая их еще на моменте планирования.

«Для более глубокой диагностики каждого пациента мы используем компьютерную томографию (КТ). В отличие от обычного рентгеновского снимка в одной плоскости, мы получаем трехмерное изображение структуры зубов и костей в мельчайших деталях»Фото: Сергей Елагин

— Но ведь 3D-скана зубов недостаточно для комплексного лечения?

— Конечно. Для более глубокой диагностики каждого пациента мы используем компьютерную томографию (КТ). В отличие от обычного рентгеновского снимка в одной плоскости, мы получаем трехмерное изображение структуры зубов и костей в мельчайших деталях. Полученная информация помогает врачу более точно планировать хирургическое вмешательство, выбрать оптимальный метод лечения, избежать ошибок при выполнении хирургических процедур.

В клинике «Зубная лечебница» используется немецкий компьютерный томограф премиум-класса. Он позволяет получить точнейшее изображение большого объема тканей и может применяться для исследований не только полости рта, но и области височно-нижнечелюстного сустава, лобных и верхнечелюстных пазух, основания черепа.

Совместив скан с КТ на компьютере, мы получаем полную картину в виде 3D-модели. Если запланирована хирургическая операция, все манипуляции предварительно отрабатываются на этой модели в виртуальной среде. Далее на ее основе создается хирургический шаблон — специальная капа с направляющими, которые указывают, где предстоит работа и на какой глубине. Рискованные операции мы превратили в рутинные процедуры.

Данные КТ мы заносим в работающий на основе нейросети сервис DiagnoCat: он анализирует рентгеновский снимок и выдает детальное описание для каждого зуба, включая наличие кариеса, пульпита, периодонтита, состояния костной ткани и пародонта Фото: Сергей Елагин

Искусственный интеллект и зуб на 3D-принтере

— Какие еще цифровые технологии вы внедрили в «Зубной лечебнице»?

— Не обошлось и без искусственного интеллекта. Данные КТ мы заносим в работающий на основе нейросети сервис DiagnoCat: он анализирует рентгеновский снимок и выдает детальное описание для каждого зуба, включая наличие кариеса, пульпита, периодонтита, состояния костной ткани и пародонта. Эта программа точно определяет зубы, которым нужно лечение. Данное исследование носит независимый характер и дополняет заключение лечащего врача, помогая ему в постановке диагноза. Результат диагностики предоставляется пациенту в цифровом виде.

Если нужно ортодонтическое лечение, мы подключаем дентограф, который позволяет получить точные расчеты и данные о движениях нижней челюсти и выявить нарушения. Специальное программное обеспечение (ПО) регистрирует динамические параметры, визуализирует функциональные и эстетические параметры пациента. Получается такая виртуальная копия головы пациента, у которой двигается челюсть с отсканированными зубами. При необходимости проводится дополнительное исследование, которое анализирует работу суставов. На основе этих исследований врач решает, например, нужно ли привлечь к лечению остеопата — иногда причина неправильного положения челюсти кроется в осанке.

— Все перечисленные технологии больше относятся к диагностике и прогнозированию. А до изготовления коронок дошла цифровизация?

— Конечно. Как это было раньше? Пациент переносит неприятную процедуру снятия слепков, приходит не один раз, потом в лаборатории при изготовлении конструкций тратится куча времени и расходников, а после завершения протезирования слепки и модели не сохраняются. Поэтому обычно дается гарантия на один год. И если через год зуб сломался, концов уже не найти, нужно начинать процесс заново. Цифровой протокол позволяет нам увеличить гарантию до пяти лет и больше. Если даже произошла какая-то проблема, мы просто просим прислать фото сломанного зуба, и пока пациент записывается на прием, мы на основе имеющейся в библиотеке виртуальной копии уже делаем точно такой же зуб. Мы можем десятки раз воспроизводить один и тот же процесс, дать клиенту примерить зуб и поменять, если нужно.

Коронки мы моделируем и изготавливаем сами в кратчайшие сроки. Наши пациенты не должны ходить без зубов на этапе лечения: сразу после одномоментной имплантации они покидают «Зубную лечебницу» с временными коронками, которые мы напечатали на высокоточном американском 3D-принтере Formlabs Form3В из прочного фотополимера. Постоянные же керамические коронки и виниры выпиливает фрезеровочный аппарат, который также получает задание на основе цифровой 3D-модели. Также на 3D-принтере мы печатаем физические модели для изготовления элайнеров. При необходимости мы можем за час изготовить высокоэстетичные керамические коронки, используя CAD\CAM-технологии (комплекс из сканера, программы для моделирования, фрезеровочного аппарата и керамической печи).

На 3D-принтере мы печатаем физические модели для изготовления элайнеров Фото: Сергей Елагин

Зуб за час и тренды в стоматологии

— Какие еще преимущества дает клиенту цифровой протокол?

— Безусловно, это четкое и долгосрочное планирование. На основе цифровых данных врач может разработать подробный и точный маршрут лечения, который не придется корректировать на ходу. Пациент сразу видит сроки, а главное — окончательную стоимость лечения, которая не изменится по ходу проведения манипуляций. Наше кредо — никогда не превышать заявленную изначально сумму.

Как я уже говорил, цифровая диагностика сокращает риски при хирургических вмешательствах. Также сокращается риск осложнений, а восстановление после операции происходит быстрее.

Все процессы оптимизировались и ускорились, наша производительность выросла на 200–300%, а качество значительно улучшилось. Таким образом мы можем провести удаление зубов, имплантацию и протезирование с минимальным количеством визитов. Первый этап — удаление зуба, имплантация, установка временных конструкций. На этапе заживления около 3 месяцев пациент ходит с временными коронками. А в конце этого срока мы в течение одного дня можем изготовить и установить постоянные конструкции. Обычно весь этот процесс занимает 6–7 месяцев и не менее 6 посещений.

«Все процессы оптимизировались и ускорились, наша производительность выросла на 200–300%, а качество значительно улучшилось» Фото предоставлено клиникой «Зубная лечебница»

— Как бы вы оценили нынешний уровень цифровизации стоматологии в Казани?

— Цифровизация стоматологии в Казани начала бурно развиваться 3–5 лет назад, на серьезном уровне этим занимается не больше 10 клиник, некоторые клиники находятся на этапе внедрения этих технологий, а в «Зубной лечебнице» цифровой цикл замкнут полностью. Некоторые все еще работают по старинке, потому что так проще и привычнее, так как многие врачи не хотят выходить из зоны комфорта. На самом деле о 3D-сканере все давно знают, но не любят с ним работать. В 80% случаях аппарат приобретали, но не задействовали — получалась такая дорогая тумбочка. А мы перешли жестко, где-то переломили себя, заняли принципиальную позицию и сделали 3D-сканирование обязательным для каждого врача и каждого пациента.

Да, нововведения могут встречать сопротивление, но мы уже видим на практике результаты, которые были бы невозможны без цифровизации. Я сам как практикующий врач – ортопед-имплантолог за счет цифровизации и адекватного планирования теперь имею возможность принять до 15 человек в день, что сопоставимо с объемом работы нескольких врачей в других клиниках. Главное, что оптимизация произошла именно за счет новых технологий, а не снижения качества работ. Наш пациент в результате получает качественное, прогнозируемое лечение в короткий срок с минимальными рисками и долгосрочной гарантией.